評估
典型的半面痙攣病例,診斷性檢查為陰性。
多數(shù)病人應(yīng)該進行后顱凹MRI檢查(CT掃描在此不敏感)來排除腫瘤或AVM。
如果影像學檢查正常,通常不做椎動脈造影。引起半面痙攣的神經(jīng)血管壓迫通常不能在血管造影上發(fā)現(xiàn)。
治療
內(nèi)科治療
半面痙攣通常是一種外科治療的疾病。早期,程度輕的可以期待地進行內(nèi)科治療。卡馬西平和苯妥因通常無效,與病因明確的三叉神經(jīng)痛的情況不同。gydjdsj.org.cn局部注射肉毒毒素(Oculinum®)治療半面痙攣和/或眼瞼痙攣可能有效41,42。
外科治療
許多切除治療方法對半面痙攣有效(包括切開面神經(jīng)的分支),但是會使病人有不同程度的面癱。目前半面痙攣的治療方法是微血管減壓術(shù)(MVD),將侵犯神經(jīng)的血管從神經(jīng)上移開,在二者之間放置海綿(如lvalon®聚乙烯甲酰乙醇泡沫)作為墊狀隔離。其他墊狀物與之相比不太令人滿意(肌肉可能消失,Teflon墊可能薄43)。
多數(shù)情況下,侵犯神經(jīng)的血管以一定角度靠近神經(jīng),在神經(jīng)上造成壓跡。壓迫一定出現(xiàn)在神經(jīng)根發(fā)出區(qū);對此部位的遠端進行減壓通常是無效的。
微血管減壓術(shù)的手術(shù)危險(有時是暫時的): 醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn面肌無力1-2%;聽力喪失(部分或完全)10-30%(在一組病例中嚴重聽力喪失占2.8%35,另一組病例是15%44),共濟失調(diào)1%。
手術(shù)后,可能有輕度半面痙攣發(fā)作,通常在微血管減壓后2-3天開始消失。嚴重的不緩解的痙攣提示減壓失敗,應(yīng)該考慮再次手術(shù)。
微血管減壓的手術(shù)效果與癥狀的持續(xù)時間有關(guān)(持續(xù)時間短的病人預后好),同時與病人的年齡有關(guān)(相比之下,年齡大的病人效果差)。醫(yī).學,全 在線提供gydjdsj.org.cn54個病人行微血管減壓術(shù),44人(81%)完全緩解,6人復發(fā)44。5例病人(9%)部分改善,5例病人(9%)沒有改善。