2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)考試試題腫瘤內(nèi)科(十)
第八章 骨及軟組織腫瘤
一、 流行病學(xué)
成熟骨骼由骨、軟骨、骨髓和神經(jīng)、血管、纖維等多種組織構(gòu)成，其中任何一種組織可發(fā)生良性或惡性腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤總的發(fā)生率很低（男性為1.110/10萬(wàn)，女性為1.060/10萬(wàn)，約占全身腫瘤的2%-3%)
二、 臨床表現(xiàn)
原發(fā)性骨腫瘤可以毫無(wú)癥狀、有時(shí)是因其他原因行X線(xiàn)片檢查而被偶然發(fā)現(xiàn)。即使是惡性骨腫瘤，疼痛也可很輕微；但是疼痛越重，腫瘤為惡性的可能性越大。夜間痛多提示為惡性腫瘤。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn疼痛突變劇烈，很可能是發(fā)生了病理性骨折。腫瘤鄰近關(guān)節(jié)時(shí)，可以此起活動(dòng)障礙；也可因累及神經(jīng)、血管而引起相應(yīng)癥狀。惡性腫瘤可有消瘦、發(fā)熱。病史的長(zhǎng)短和癥狀發(fā)展的快慢對(duì)于判斷腫瘤的良惡性具有一定意義�；颊叩哪挲g和患病部位對(duì)于原發(fā)性骨腫瘤的診斷有很大幫助。對(duì)可疑為原發(fā)性骨腫瘤的患者，應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的查體。
三、診斷
明確診斷是合理治療的前提，對(duì)原發(fā)性骨腫瘤的診斷一般按如下程序進(jìn)行；首先要判斷病變是否為腫瘤，再判斷其良惡性，最后確定其具體的病理類(lèi)型。
對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤，診斷必須堅(jiān)持臨床、影像和病理三結(jié)合的原則，違背此原則，單純依靠其中任何一項(xiàng)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的誤診。
1． 影像學(xué)檢查
（1)X線(xiàn)片：X線(xiàn)片不僅可發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，對(duì)于判斷骨腫瘤的良惡性和病理類(lèi)型也有重要作用，而且還有助于決定是否采取和采取何種進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，因此X線(xiàn)片是診斷骨腫瘤的最基本和首要的影像學(xué)檢查方法。閱讀X線(xiàn)片時(shí)，應(yīng)按照一定順序進(jìn)行。首先，要判斷X線(xiàn)片的質(zhì)量。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn其次，開(kāi)始尋找病變部位。最后，對(duì)病變部位進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察和分析。應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察以下方面：患者骨骺閉合情況、病變所在骨的類(lèi)型（長(zhǎng)骨、短骨、不規(guī)則骨)、病變有骨內(nèi)的部位（骨干、干骺端、骺端；髓內(nèi)、皮質(zhì)內(nèi)、皮質(zhì)旁)、病變大小、邊界是否清楚、基質(zhì)是否均勻（有無(wú)鈣化、骨化、殘余骨等)骨皮質(zhì)是否完整，有無(wú)骨膜反應(yīng)及其類(lèi)型、有無(wú)軟組織包塊及鄰近骨有無(wú)改變等。通過(guò)這些觀(guān)察，可對(duì)骨腫瘤做出初步的定性診斷。另外，對(duì)可疑為骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤者，應(yīng)常規(guī)拍攝正側(cè)位胸片，以便早發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。
