2012年度甘肅省醫(yī)師資格高級職稱晉升普通內(nèi)科考試試題(一)
【診斷】
對于中毒患者，有時需要向患者同事、家屬、保姆、親友或現(xiàn)場目擊者了解情況。蓄意中毒患者，往往不能正確提供病史。因此，中毒診斷通常要根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、實驗室毒物檢查分析和調(diào)查周圍環(huán)境有無毒物存在，還要與其他癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別診斷后再進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn急性中毒患者需要迅速診斷。慢性中毒如不注意病史和病因，容易誤診和漏診。診斷職業(yè)性中毒必須慎重。
（一)病史
病史通常包括接觸毒物時間、中毒環(huán)境和途徑、毒物名稱和劑量、初步治療情況和既往生活及健康狀況。
1．毒物接觸史 對生活中毒，如懷疑服毒時，要了解患者發(fā)病前的生活情況、精神狀態(tài)、長期用藥種類，有無遺留藥瓶、藥袋，家中藥物有無缺少等以判斷服藥時間和劑量。對一氧化碳中毒要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣及同室其他人員情況。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn食物中毒時，常為集體發(fā)病，散發(fā)病例，應(yīng)調(diào)查同餐者有無相同癥狀。水源或食物污染可造成地區(qū)流行性中毒，必要時應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。對職業(yè)中毒應(yīng)詢問職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物種類和時間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及工作中是否有過類似情況等�？傊瑢θ魏沃卸径家私獍l(fā)病現(xiàn)場情況，查明接觸毒物的證據(jù)。
2．既往史 對于中毒患者，尚應(yīng)了解發(fā)病前健康、生活習(xí)慣、嗜好、情緒、行為改變、用藥及經(jīng)濟(jì)情況。上述情況都有助于對中毒患者進(jìn)行分析判斷。
（二)臨床表現(xiàn)
對不明原因的突然昏迷、嘔吐、驚厥、呼吸困難和休克患者或不明原因的發(fā)紺、周圍神經(jīng)麻痹、貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少及肝損傷患者都要想到中毒（表10-2-1)。www.gydjdsj.org.cn
對有確切接觸毒物史的急性中毒患者，要分析癥狀和體征出現(xiàn)的時間順序是否符合某種毒物中毒表現(xiàn)規(guī)律。然后迅速進(jìn)行重點體格檢查，根據(jù)神志、呼吸、脈搏、血壓情況，緊急處理。病情允許時，認(rèn)真進(jìn)行系統(tǒng)檢查。例如，考慮OPI中毒時，要注意呼出氣有無蒜味和有無瞳孔縮小、肌纖維顫動、支氣管分泌物增多和肺水腫等。經(jīng)過鑒別診斷，排除其他疾病后，才能得出急性中毒診斷。
（三)實驗室檢查
急性中毒時，應(yīng)常規(guī)留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞和血標(biāo)本等。必要時進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。對于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)有無毒物存在，有助于確定診斷。
