2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師申報考試試題腫瘤內(nèi)科(四)
近年來隨著對惡性淋巴瘤分子生物學(xué)特征的研究不斷深入，對淋巴瘤預(yù)后的判斷已經(jīng)不再局限于以IPI(國際預(yù)后指數(shù))為代表的臨床特征，而是深入到了分子與基因的水平。例如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤根據(jù)幾個特征性基因CD10、bcl-2、bcl-6的表達(dá),可以被分為預(yù)后明顯不同的兩個亞組：生發(fā)中心型和活化B細(xì)胞型，前者的預(yù)后明顯優(yōu)于后者。
（三)臨床分期
淋巴細(xì)胞在外周血中循環(huán)，少量的淋巴細(xì)胞存在于幾乎每個身體器官。淋巴瘤可以發(fā)生在淋巴細(xì)胞正常遷移到的任何部位。與上皮細(xì)胞不同，淋巴細(xì)胞通常是在遷移的，所以常常不太可能確定淋巴瘤的原發(fā)部位，也不應(yīng)使用適用于上皮腫瘤的TNM分期來進(jìn)行淋巴瘤的分期。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn惡性淋巴瘤最早采用1965年Rye會議制定的分期，于1971年Ann Arbor會議進(jìn)行修改，將其分為四期，并根據(jù)有無全身癥狀將每一期分為A，B兩組。1989年在英國cotswords對Ann Arbor 分期作了進(jìn)一步修訂。AJCC分期進(jìn)一步完善了以Ann Arbor分期為基礎(chǔ)的淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)。
Ann Arbor－Cotswald分期（1989)
Ⅰ期：侵犯單個淋巴結(jié)區(qū)或侵犯一個淋巴組織（如脾臟、胸腺、韋氏環(huán))。
Ⅱ期：侵及二個或二個以上的淋巴結(jié)區(qū)，均位于橫膈的一側(cè)（如縱隔為一個部位，一側(cè)的肺門淋巴結(jié)是一個部位)，解剖部位的數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明，如寫為Ⅱ2。
Ⅲ期：淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織的侵犯涉及橫膈的兩側(cè)
Ⅲ1：有或無脾門、腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵；
Ⅲ2：有主動脈旁、髂部、腸系膜淋巴結(jié)受侵；
Ⅳ期：淋巴結(jié)以外的部位受侵犯，稱之為E。
A：無全身癥狀。醫(yī)學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn
B：不明原因的發(fā)熱>38℃連續(xù)三天以上，盜汗，在半年以內(nèi)不明原因的體重下降10%。
X：大瘤塊，大于縱隔寬度約1/3者，淋巴結(jié)融合包塊的最大直徑>10cm者。
E: 單一結(jié)外部位受侵，病變侵犯到與淋巴結(jié)/淋巴組織直接相連的器官/組織時，不記錄為IV期，應(yīng)在各期后加注字母“E”（如病變浸潤至與左頸部淋巴結(jié)相連結(jié)的皮膚，記錄為 “IE”)
AJCC分期第6版（2002)
I期：單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（I)；單一結(jié)外器官或部位的局限受侵且無任何淋巴結(jié)受侵（IE)（在霍奇金淋巴瘤中少見)。
II期：橫膈同側(cè)的兩個或多個淋巴結(jié)區(qū)受侵（II)；橫膈同側(cè)的單一結(jié)外器官或部位的局限受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，可伴有或不伴有其他淋巴結(jié)區(qū)受侵（IIE)。受侵的區(qū)域數(shù)目可以用腳注標(biāo)出，例如II3。
III期：橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)受侵（III)；醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的結(jié)外侵犯（IIIE)，或伴有脾臟受侵（IIIS)，或兩者均受侵（IIIE,S)。
IV期：彌漫或播散性的一個或多個結(jié)外淋巴器官受侵，可伴有或不伴有相關(guān)淋巴結(jié)受侵；孤立的結(jié)外淋巴器官受侵而無鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是伴有遠(yuǎn)處部位的侵犯；醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn肝或骨髓的任何受侵，或肺的結(jié)節(jié)樣受侵。
A和B分類（癥狀)：每一期別還應(yīng)根據(jù)有無特定的全身癥狀而分為A或B。這些癥狀是：
1. 發(fā)熱 無法解釋的發(fā)熱，體溫超過38℃
2. 盜汗 需要更換床單或被罩的大汗
3. 體重減輕 診斷前6個月內(nèi)無法解釋的體重減輕超過平時體重的10%
注意：單純搔癢不能視為B癥狀，同樣，不能耐受飲酒、疲乏或與可疑感染有關(guān)的短暫發(fā)熱也不能視為B癥狀。
AJCC分期還分別按照HL及NHL的特點，具體定義了各部位受侵的診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的指導(dǎo)意義。
2012年醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師考試時間匯總
