2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級職稱考試習(xí)題及答案—腦積水的治療
腦積水的治療
內(nèi)科治療
腦積水仍是外科疾病，乙酰唑胺可有緩解作用（見下文)。
利尿治療
有血性腦脊液的早產(chǎn)兒可以使用（只要無活動性腦積水)，同時(shí)觀察腦脊液吸收功能是否恢復(fù)，但這只是一種輔助治療或緩解治療。
據(jù)報(bào)道1歲以內(nèi)的嬰兒若生命體征穩(wěn)定，腎功能正常，無顱高壓癥狀（窒息，嗜睡，嘔吐)，使用下列方法，約50％的患兒腦積水得到了滿意控制27。
乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制劑)：www.gydjdsj.org.cn25mg/kg/天，分三次口服，每天增加25mg/kg/天直至100mg/kg/天
同時(shí)開始服用速尿：1mg/kg/天，分三次口服
防治酸中毒：
三檸檬酸：4ml/kg/天，分四次口服（1毫升相當(dāng)于1毫當(dāng)量碳酸氫鹽，含1毫當(dāng)量鈉和1毫當(dāng)量鉀
監(jiān)測血電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整藥量，維持血清HCO3濃度大于18毫當(dāng)量/升
如血鉀降低改為檸檬酸鉀（每毫升含4毫當(dāng)量鉀，不含鈉)，如血鈉降低則改為碳酸氫鈉
注意電解質(zhì)失衡和乙酰唑胺的副作用：www.gydjdsj.org.cn昏睡、呼吸過快、腹瀉
每周CT或超聲檢查，如腦室進(jìn)行性擴(kuò)大可行分流，否則內(nèi)科治療6個(gè)月然后在2－4周內(nèi)逐漸減少劑量。如腦積水逐漸發(fā)展可繼續(xù)治療3－4個(gè)月。
腦脊液引流
腦室內(nèi)出血后的腦積水可能只是一過性的，腦脊液引流（腦室或腰穿28)可緩解癥狀直至腦脊液吸收恢復(fù)正常（見827頁)，但腰穿只能用于交通性腦積水。如腦脊液吸收仍未恢復(fù)，而腦脊液蛋白含量<100mg/dl，則自我吸收功能一般不可能恢復(fù)（通常需作分流手術(shù))。
外科治療
治療目的
腦室大小恢復(fù)正常不是治療的最終目的。治療目的在于神經(jīng)功能恢復(fù)和美容。
治療方法包括：
1． 脈絡(luò)叢切除術(shù)：1918年Dandy提出用于治療交通性腦積水29。www.gydjdsj.org.cn可減少但不能完全停止腦脊液分泌（只有部分腦脊液由脈絡(luò)叢分泌，其他來源包括腦室室管膜、脊神經(jīng)根硬膜鞘)。開顱手術(shù)死亡率較高（可能是由于空氣進(jìn)入腦室)。內(nèi)鏡下脈絡(luò)叢電凝術(shù)在1910年提出，最近又有較多使用。
2． 去除阻塞：打開狹窄的導(dǎo)水管，與簡單的分流術(shù)相比，死亡率高而成功率低。僅在存在腫瘤時(shí)使用該法。
