何時(shí)取出不通的或無(wú)功能的分流管
注意：不通的分流管可能仍通過(guò)皮下纖維竇道分流腦脊液。以下是關(guān)于是否修補(bǔ)或取出不通的或無(wú)功能的分流管的建議：
1． 有疑問(wèn)時(shí)，分流
2． 分流管修補(bǔ)的指征（與取出相對(duì))：
A． 仍處于臨界功能狀態(tài)的分流管
B． 有任何顱內(nèi)壓增高的癥狀或體征（嘔吐、上視障礙、癱瘓，有時(shí)僅有頭痛等16)
C． 認(rèn)知功能改變，注意力不集中或情緒改變
D． 有導(dǎo)水管狹窄或脊柱裂的病人：醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn絕大多數(shù)依賴分流
3． 由于取出引流管可能引起的危險(xiǎn)，一般只有在有分流管感染時(shí)才單獨(dú)進(jìn)行取出術(shù)17
4． 分流管已無(wú)功能的病人應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，定期查CT，有可能時(shí)進(jìn)行神經(jīng)精神檢查
孤立四腦室(entrapped fourth ventricle)
四腦室既不（通過(guò)中腦導(dǎo)水管)與三腦室相通，也不（通過(guò)正中孔和側(cè)孔)與基底池相通。多見(jiàn)于側(cè)腦室分流慢性期的病人，特別是感染（特別是真菌感染)后腦積水的病人或反復(fù)分流管感染的病人。發(fā)生原因可能是由于腦脊液分流后導(dǎo)水管側(cè)壁室管膜粘連。醫(yī).學(xué),全 在線提供www.gydjdsj.org.cn而第四腦室脈絡(luò)膜繼續(xù)分泌腦脊液引起四腦室擴(kuò)大，同時(shí)有四腦室流出道的阻塞或在蛛網(wǎng)膜顆粒水平有阻塞。
可能有的表現(xiàn)：
1． 頭痛
2． 后組顱神經(jīng)麻痹：吞咽困難
3． 共濟(jì)失調(diào)
4． 意識(shí)障礙
5． 惡心或嘔吐
6． 其他一些偶發(fā)癥狀（如：注意力下降等)
治療
大多數(shù)外科醫(yī)生主張使用單獨(dú)的分流管或連接到已有的分流管進(jìn)行分流�？赡艿牟l(fā)癥包括腦干在分流后回到正常位置時(shí)導(dǎo)管尖引起腦干遲發(fā)性損傷。醫(yī).學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn將導(dǎo)管經(jīng)小腦半球成一定角度導(dǎo)入四腦室可避免此類損傷。
此外，四腦室出口開(kāi)放時(shí)可考慮腰大池－腹腔分流。而四腦室出口阻塞時(shí)可考慮Torkildsen分流。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
