損傷性穿刺
腦脊液白細(xì)胞增多與損傷性穿刺所致白細(xì)胞增多的鑒別
由于穿刺損傷致腦脊液中出現(xiàn)多量白細(xì)胞和紅細(xì)胞時，應(yīng)弄清白細(xì)胞升高比例是否高于紅細(xì)胞或白細(xì)胞∶紅細(xì)胞是否與周圍血中白紅細(xì)胞比例相同。www.gydjdsj.org.cn非貧血病人，白細(xì)胞∶紅細(xì)胞約為1-2∶1000（校正值5（P176)：每1個白細(xì)胞對應(yīng)700個紅細(xì)胞)。貧血或周圍血白細(xì)胞升高病人用Fishman公式方程7-1估計(jì)損傷性穿刺前腦脊液內(nèi)的初始白細(xì)胞數(shù)目：
WBCCSF初始＝WBCCSF－WBCblood×RBCCSF/RBCblood 方程7-1
這里WBCCSF初始＝損傷性穿刺（TT)前腦脊液的白細(xì)胞數(shù)，WBCCSF和RBCCSF＝TT后腦脊液白細(xì)胞和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。WBCblood和RBCblood ＝周圍血白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/mm3.
估計(jì)損傷性穿刺后腦脊液的總蛋白含量
如果血象及周圍血蛋白正常，則在同一管中做細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白含量測定，其校正值為5（p176)：
每1000／mm3個紅細(xì)胞的蛋白含量為1mg/100ml．
蛛網(wǎng)膜下腔出血與損傷性穿刺鑒別
蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)見757頁，表7-2中的一些特點(diǎn)有助于鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血和損傷性穿刺．
表 7-2 損傷性穿刺和蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別特點(diǎn)
項(xiàng)目 |
損傷性穿刺 |
蛛網(wǎng)膜下腔出血 |
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紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（外觀血性) |
隨著腦脊液流出而下降（第 |
常＞100,000/mm3,隨著腦脊液 |
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白細(xì)胞∶紅細(xì)胞比率 |
與周圍血相似（見上，TT所 |
常為白細(xì)胞增加 |
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上清液 |
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黃變※，2小時內(nèi)黃變者很少， |
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凝固性 |
紅細(xì)胞＞200,000／mm3時常 |
常不凝 |
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蛋白濃度 |
新鮮出血腦脊液蛋白濃度， |
因血細(xì)胞破壞，升高幅度高于 |
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高一節(jié)段重新腰穿 |
常清亮 |
仍有血 |
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開放壓力 |
多正常 |
常升高 |
※ 注意：其他能致腦脊液黃變的情況．
