2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科考試試題及答案解析(二)
腦死亡后器官捐獻(xiàn)的處理
注意：腦死亡后將出現(xiàn)心血管功能紊亂，一般在3－5天內(nèi)通常需使用升血壓藥物。由于下丘腦調(diào)節(jié)功能喪失引起的體液和電解質(zhì)失衡須糾正。有時(shí)僅有心跳的腦死亡病人可維持?jǐn)?shù)月19。
1． 家屬同意：須取得捐獻(xiàn)者的法律監(jiān)護(hù)人同意。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn注意：也必須有醫(yī)學(xué)檢查人員和法醫(yī)的同意（在美國(guó)許多州，因事故死亡或入院24小時(shí)內(nèi)死亡的病人等情況下)
2． 記錄病人腦死亡的日期和時(shí)間并簽名
3． 盡快聯(lián)系移植協(xié)調(diào)人員
4． 如有可能，避免用升壓藥物，盡可能通過(guò)擴(kuò)容來(lái)控制低血壓（腦死亡后，抗利尿激素分泌停止發(fā)生尿崩，排尿增加，需大量靜脈輸液（通常＞250－500毫升/小時(shí))。多數(shù)醫(yī)院盡量避免使用外源性抗利尿激素（血管加壓素)以防腎功能衰竭。
A． 先輸入晶體液（5％葡萄糖加生理鹽水(1:4)＋20mmol/L氯化鉀，可替換自由水)。
B． 如僅靠輸液體不能維持血壓時(shí)，需輸入膠體（如新鮮冷凍血漿、白蛋白等)
C． 血壓偏低時(shí)可使用升壓藥物。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn開(kāi)始為小劑量多巴胺，逐漸增加至約10ug/kg/分鐘，如血壓仍低，可加用多巴酚丁胺。
D． 如尿量仍大于300毫升/小時(shí)，使用抗利尿激素?cái)M似劑（水樣血管加壓素，妥內(nèi)芬)較垂體后葉素好，可防止腎衰。
5．靜脈用甲球蛋白可使一些細(xì)胞由無(wú)氧代謝變?yōu)橛醒醮x，避免心血管功能衰竭。
實(shí)驗(yàn)室檢查17
一般檢查
1． 血清學(xué)檢查：性病檢查、快速血漿反應(yīng)素[試驗(yàn)]、乙肝表面抗原、HIV、巨細(xì)胞病毒、ABO血型、HLA組織配型
2． 生化：電解質(zhì)、葡萄糖、BUN、肌酐、血鈣、磷酸鹽、肝功能、尿液分析
3． 血液學(xué)檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間
4． 微生物學(xué)檢查：血、尿、痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)及革蘭氏染色
腎捐獻(xiàn)者醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn
1． 除以上常規(guī)檢查外，每天查BUN、肌酐
2． 每12小時(shí)檢查電解質(zhì)（并調(diào)整)
肝臟捐獻(xiàn)者
1．除以上常規(guī)檢查外，檢查L(zhǎng)DH、AST,ALT和膽紅素（直接、間接、總)
心臟捐獻(xiàn)者醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn
1．捐獻(xiàn)前均需要查超聲心動(dòng)圖
