2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試腫瘤內(nèi)科專業(yè)強(qiáng)化練習(xí)題—卵巢惡性腫瘤(二)
第三節(jié) 卵巢惡性腫瘤
3腹水細(xì)胞學(xué)、腫瘤穿刺病理診斷：
對(duì)于腫瘤晚，廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)無(wú)法達(dá)到滿意減瘤或體弱無(wú)法耐受手術(shù)的患者先行腹腔穿刺，放腹水細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞考慮卵巢癌可先行化療。無(wú)腹水的患者B超下腫瘤穿刺、或腹腔鏡下活檢病理診斷。
4手術(shù)切除腫瘤病理診斷：
凡卵巢腫瘤有手術(shù)指征，并能手術(shù)切除者應(yīng)首選手術(shù)。手術(shù)能切除腫瘤、標(biāo)準(zhǔn)分期、獲得病理診斷。
（六)治療
1手術(shù)
（1)初次減瘤手術(shù)：
對(duì)于早期卵巢癌或雖然為晚期卵巢癌但術(shù)前經(jīng)B超，腹盆CT掃描，婦科檢查評(píng)估，手術(shù)能達(dá)到滿意減瘤者行減瘤手術(shù)。減瘤手術(shù)采用縱切口，足夠長(zhǎng)，充分暴露盆腹腔，腹水、沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查，全面探查。全宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除，大的卵巢腫瘤一定要完整切除，不可人為穿刺吸液后再切除，否則將IA期變?yōu)镮C期。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn早期需行腹膜多點(diǎn)活檢。達(dá)到滿意減瘤，殘存腫瘤〈2cm行盆腔淋巴結(jié)/或和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。
（2)保留生育功能的標(biāo)準(zhǔn)：
年輕、要求保留生育功能，可嚴(yán)密隨診。漿液性、粘液性、內(nèi)膜樣組織類型，包膜完整，無(wú)粘連，IA期，1級(jí)，腫瘤需〈10cm直徑，Morice報(bào)道IA期、1級(jí)患者保留生育功能顯示90%的存活率與根治性手術(shù)患者相同。
2化療
（1)新輔助化療在卵巢癌治療中的作用：
滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指手術(shù)后殘存腫瘤小于1-2cm，這是影響預(yù)后的重要因素之一。新輔助化療使一般狀況得到改善，固定的腫瘤縮小、松動(dòng)，胸水、腹水控制，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤縮小或消失，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血量，有利于病人耐受手術(shù)，提高手術(shù)滿意減瘤率。新輔助化療的療程數(shù)各文獻(xiàn)報(bào)道不一，一般應(yīng)用新輔助化療2-3程，也有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用3-6程。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn新輔助化療后通過(guò)婦科檢查，CA125水平下降，影相學(xué)檢查了解腫瘤縮小、腹水消退等情況來(lái)評(píng)判手術(shù)是否可達(dá)到滿意減瘤而決定病人新輔助化療的療程數(shù)。
（2)一線化療醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn
卵巢癌除了IA期、1級(jí)患者手術(shù)后可不接受化療外，其余都需進(jìn)行術(shù)后化療。卵巢癌化療經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，40-50年代主要用單一烷化劑治療晚期卵巢癌，60-70年代氟尿密啶，更生霉素，順鉑相繼應(yīng)用于晚期卵巢癌的治療，80-90年代開(kāi)始以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案治療卵巢癌以來(lái)，卵巢癌的治療療效明顯提高。90年代推出紫杉醇（Taxol)治療卵巢癌，特別是GOG111#進(jìn)行的Taxol+DDP與CTX+DDP臨床對(duì)比隨機(jī)研究，及其他組織的研究顯示總反應(yīng)率高59%-73%比45%-60%，完全反應(yīng)率高41%比27%，無(wú)瘤間隔長(zhǎng)15.5月-18月比11.5月-13月，總存活時(shí)間長(zhǎng)35.6月比25.8月，說(shuō)明Taxol+DDP方案更加優(yōu)于CTX+DDP。目前Taxol+DDP方案作為新的標(biāo)準(zhǔn)方案應(yīng)用于卵巢癌的一線化療。
雖然Taxol+DDP方案應(yīng)用于卵巢癌的一線化療可獲得較高的反應(yīng)率，但DDP的胃腸反應(yīng)重，耐受性差、需要水化。
