2012年度廣東省衛(wèi)生高級職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)模擬試題及答案解析(一)
第四章 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病
血清陰性脊柱關(guān)節(jié)�。╯eronegative spondyloarthropathies)，或稱脊柱關(guān)節(jié)�。╯pondyloarthropathies，SpA)，是指以中軸、外周關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。本組疾病以強直性脊柱炎（AS，為原型，還包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA)、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA)、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎（IBDA)、幼年型脊柱關(guān)節(jié)病（JSpA)以及未分化脊柱關(guān)節(jié)�。╱SpA)等。其臨床特點為：①血清RF、陰性；②伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎；③非對稱性外周關(guān)節(jié)炎；④附著點病變（enthesopathy)；⑤不同程度的家族聚集傾向；www.gydjdsj.org.cn⑥與HLA-B27呈不同程度的相關(guān)；⑦臨床表現(xiàn)常相互重疊。
鑒于強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)病的最主要疾病，本章以其為重點，其他只做簡要介紹。
第一節(jié) 強直性脊柱炎
強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS)多見于青少年，是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病。典型病例X線片表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。
【流行病學】
我國患病率0.25％左右。約90％患者HLA-B27陽性，而普通人群HLA-B27陽性率僅4％～8％左右。家族調(diào)查結(jié)果，HLA-B27陽性的AS患者一級親屬，近半數(shù)HLA-B27陽性，其中又有近半數(shù)罹患本�。煌央p生子HLA-B27和AS的一致率則超過50％，提示本病與HLA-B27強相關(guān)。
【病因和發(fā)病機制】
迄今未明，一般認為，本病是一組多基因遺傳病。除與MHCⅠ類基因HLA-B27高度相關(guān)外，可能還和HLA區(qū)域內(nèi)以及HLA區(qū)域外的其他基因以及某些基因多態(tài)性相關(guān)。醫(yī),學,全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn迄今已發(fā)現(xiàn)28種以上的HLA-B27亞型。流行病學資料表明，AS與B2704、．B2705和B2702呈正相關(guān)，而與B2709和B2706呈負相關(guān)。環(huán)境因素中，一般認為AS和泌尿生殖道沙眼衣原體、某些腸道病原菌如志賀菌、沙門菌、結(jié)腸耶爾森菌等感染有關(guān)。推測這些病原體激發(fā)了機體的炎癥應(yīng)答和免疫應(yīng)答，造成組織損傷而引起疾病。
【病理】
復(fù)發(fā)性、非特異性炎癥主要見于滑膜以及關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱骨附著點。虹膜炎不少見，主動脈根炎較少見。淀粉樣變性和骨折屬繼發(fā)性病變。肺纖維化、心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、前列腺炎等與本病關(guān)系尚不肯定。
骶髂關(guān)節(jié)是本病最早累及的部位。病理表現(xiàn)為滑膜炎，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板破壞，血管翳形成以及炎癥細胞浸潤等。后期纖維骨化導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)封閉。
附著點病指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位炎癥、纖維化以至骨化，為本病基本病變。多見于骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體周圍韌帶、跟腱、跖筋膜、胸肋連接等部位。初期表現(xiàn)淋巴細胞、漿細胞及少數(shù)多核白細胞浸潤。炎癥過程引起附著點侵蝕、附近骨髓炎癥、水腫乃至造血細胞消失，進而肉芽組織形成，最后受累部位鈣化、新骨形成。醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn在此基礎(chǔ)上又發(fā)生新的附著點炎癥、修復(fù)，如此多次反復(fù)，出現(xiàn)椎體方形變、韌帶鈣化、脊柱“竹節(jié)樣”變、胸廓活動受限等臨床表現(xiàn)。
