2012年度湖北省衛(wèi)生高級職稱考試腫瘤內科專業(yè)章節(jié)復習試題—宮頸癌(一)
第一節(jié)宮頸癌
一 流行因素
宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見的惡性腫瘤之一，居我國女性生殖道惡性腫瘤的首位。從文獻報道中可以看出由于衛(wèi)生知識的普及和防癌普查的開展，宮頸癌的發(fā)病率逐年下降。
宮頸癌發(fā)病率分布有地區(qū)的差異，農村城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國家高于發(fā)展國家。在大多數婦女中宮頸浸潤癌在20歲前很低，20～50歲增長較快，其后上升幅度變緩�；疾〉母叻迥挲g為50歲左右，近年來大量研究表明，患病年齡有年輕化趨勢。醫(yī).學全在線提供www.gydjdsj.org.cn其流行因素與初次發(fā)生性行為的年齡、性行為紊亂、多產、吸煙、丈夫婚外性行為、陰莖癌等因素有關，近年來大量研究表明，生殖道HPV（人乳頭瘤病毒)感染在宮頸癌病因中具有重要作用。
目前認為宮頸癌的發(fā)生由子宮頸上皮不典型增生（輕→中→重度)→原位癌→早期浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程。
二 臨床表現及診斷
宮頸癌的正確診斷，源于詳細了解病史，熟悉臨床表現以及必要而細致地檢查和周密地分析。
（一)癥狀
早期宮頸癌大多無任何癥狀，或僅有類似宮頸炎的表現，易被忽略。一旦出現癥狀、癌往往已發(fā)展到相當明顯的程度。宮頸癌無特異癥狀，最多見的是陰道出血和白帶增多，其它表現則隨癌侵犯部位及程度不同而異。
1. 陰道出血 這是宮頸癌最常見的癥狀。在宮頸癌患者中81.4%有陰道出血，尤其是經絕期后出血便應注意。開始常為性交、排便、活動或檢查后出血。醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn初期多為少量出血，并經常自行停止，而后又出現不規(guī)則陰道出血。在血管豐富的菜花型腫瘤或晚期腫瘤侵襲大血管可引起多量出血，并導致繼發(fā)性貧血。陰道出血不是宮頸癌特有的癥狀，普查統(tǒng)計的資料表明，陰道出血由宮頸癌而引起者不足1%。
2. 白帶增多 宮頸癌最常見的癥狀之一。宮頸癌患者中82.3%有各種不同情況和不同程度的白帶增多。起初可為漿液性或粘液性白帶，隨病程的進展白帶可呈米湯樣，或混有血液。由于腫瘤的壞死、感染，陰道排出物就具有特殊的臭味。
3. 壓迫癥狀 疼痛是最常見的壓迫癥狀之一。癌壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水，可有腰部鈍痛。宮頸癌向盆壁蔓延，壓迫血管或淋巴管造成循環(huán)障礙，可引起患側下肢或外陰水腫。宮頸癌向前擴展可壓迫或侵犯膀胱，引起尿頻、尿血，嚴重者可產生排尿困難、尿閉或尿瘺，甚至發(fā)生尿毒癥，但少見。腫瘤向后蔓延可壓迫直腸，出現里急后重、粘液便等癥狀，腫瘤侵犯直腸而發(fā)生陰道直腸瘺者極少。
4. 全身癥狀 早期一般無明顯的全身癥狀。醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn但至晚期，除繼發(fā)的全身癥狀外，還可以出現體溫增高或惡液質。
5. 轉移癥狀 宮頸癌的轉移，一般是病變越晚轉移的幾率越高，但在較早病變即發(fā)現轉移者，亦非罕見。由于轉移的部位不同，其癥狀亦各異。盆腔以外的淋巴轉移以腹主動脈旁及鎖骨上淋巴結為常見，表現為該淋巴部位出現結節(jié)或腫塊。肺轉移可出現胸痛、咳嗽、咳血等癥狀。骨轉移可出現相應部位的持續(xù)性疼痛。其它部位的轉移則會出現相應的癥狀。
