2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級職稱考試腫瘤內(nèi)科專業(yè)章節(jié)復習試題—宮頸癌(三)
第一節(jié)宮頸癌
四、病理
一、大體分型
宮頸癌除極早期肉眼不能識別者外，肉眼觀察可分為四型：糜爛型、菜花型、結(jié)節(jié)型、潰瘍型
二、宮頸的組織學分類
宮頸癌的組織學分類，主要以腫瘤的組織來源、細胞分化程度及細胞形狀等進行分類。宮頸癌可分為鱗狀細胞癌（包括疣狀鱗癌、乳頭狀鱗癌、淋巴上皮樣癌、梭形細胞癌、囊性基底細胞癌)、腺癌（包括乳頭狀腺癌、內(nèi)膜樣腺癌、透明細胞癌、粘液細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌)及混合癌（腺鱗癌)等。鱗狀細胞癌占絕大多數(shù)，占90%以上；腺癌約占宮頸癌的5%左右；混合癌及其他罕見癌（包括小細胞未分化癌等)占5%以下。有少數(shù)宮頸癌由于細胞分化太差，無法辨認其細胞來源，不能歸入上述幾類者一般稱為末分化癌。
五、 治療醫(yī).學全在線提供www.gydjdsj.org.cn
宮頸癌的治療手段包括手術(shù)、放療、化療和多種方式聯(lián)合的綜合治療。眾多研究表明早期宮頸癌患者（I-IIA)單純根治性手術(shù)與單純根治性放療兩者治療效果相當，5年生存率、死亡率、并發(fā)癥幾率是相似的。但其中一些具有不良預后因素的患者預后仍較差，5年生存率可下降至50%，甚或更低。影響早期宮頸癌術(shù)后預后因素是宮頸局部腫瘤體積大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性、脈管瘤栓、宮旁浸潤以及肌層浸潤深度等。臨床研究表明，手術(shù)、放療和/或化療三者的合理應用，能有效地改善早期癌的療效。
對于IIB以上中晚期宮頸癌，在過去傳統(tǒng)治療中公認的首選方法是放射治療。近年來，隨著國內(nèi)外大量的有關(guān)宮頸癌同步放化療與單純放療的隨機分組臨床研究的開展，結(jié)果表明以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡風險，同步放化療已成為中晚期宮頸癌治療的新模式。
一、手術(shù)治療：醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn原位癌主要采用錐切術(shù)或全宮切除；Ia1可采用筋膜外擴大子宮切除術(shù)；Ⅰa2-Ⅱa期行廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃。
二、放療：適用于各期宮頸癌，但主要應用于Ⅱb以上中晚期患者及早期但不能耐受手術(shù)治療者。放療包括體外照射和腔內(nèi)治療。手術(shù)患者如存在手術(shù)切緣不凈、有淋巴轉(zhuǎn)移等，術(shù)后需輔助放療。是宮頸的主要治療手段，適應范圍廣，各期均可應用，療效好。宮頸癌的放射治療一腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應用的方法最普遍。醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn
1．放射治療原則
惡性腫瘤的放射治療原則與其他治療手段一樣，要最大限度地殺滅癌細胞，盡最大可能保護正常組織和重要器官，即盡量提高治療效果，降低并發(fā)癥。因此，適當?shù)闹委煿ぞ摺⑦m宜的照射范圍、足夠的照射劑量、均勻的劑量分布、合理的照射體積、個別對待是放射治療的基本要求。
對于決定采用單純放射治療者，必須決定是根性治療還是姑息性治療。放射治療后可望獲得長期生存者采用根治性放射治療。行根治性放射治療時，對腫瘤區(qū)域給以根治劑量照射，由于照射范圍較大，照射劑量也高。因此，對腫瘤附近的正常組織和器官，特別是一些對放射線敏感的組織和器官的防護，就成為治療中的一個重要問題。醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn如果放射治療方案設(shè)計不當就容易引起嚴重的后遺癥。姑息性放射治療的目的是為了減輕病人痛苦，延長病人的生存時間。根治性治療與姑息性治療是相對的，在治療過程中可根據(jù)腫瘤及病人情況而互相轉(zhuǎn)換。
若放射治療作為與手術(shù)配合的綜合治療時，要根據(jù)腫瘤情況及病人條件決定是術(shù)前放射治療還是術(shù)后放射治療。術(shù)前放射治療是計劃性的，其目的是通過術(shù)前放射治療，降低癌細胞活力或減少種植和擴散的機率；縮小腫瘤范圍，提高手術(shù)切除率；殺傷亞臨床病灶，降低局部復發(fā)率。術(shù)后放射治療是根據(jù)手術(shù)情況決定的，具有影響預后因素：如宮頸局部腫瘤體積大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性、脈管瘤栓、宮旁浸潤以及肌層浸潤深度等，可行術(shù)后放射治療，以提高療效。
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