2012年度廣東省腫瘤內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱晉升評(píng)審復(fù)習(xí)材料(四)
診斷
乳腺位于體表，絕大多數(shù)腫塊系病人自己發(fā)現(xiàn)后來(lái)就診，詳細(xì)詢問(wèn)病史和臨床體檢，多數(shù)腫塊可得以正確診斷，進(jìn)一步的輔助檢查可明確診斷。少數(shù)早期患者腫塊微小或不明確，體檢不易觸及，需借助多種檢查方可診斷。
一、X線檢查：乳腺照相是常用方法。分為干板及鉬靶X線照相，各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前多采用低劑量或鉬靶X線照相，35歲以下婦女常不主張作乳腺照相檢查。乳腺疾病在X線片上表現(xiàn)可有直接征象或間接征象。直接征象有腫塊或結(jié)節(jié)影，鈣化在乳腺癌的診斷中具有重要意義。間接征象常有導(dǎo)管影增生、皮膚增厚等。
二、超聲顯像檢查：無(wú)損傷性，可反復(fù)應(yīng)用。對(duì)乳腺組織致密者用超聲較有價(jià)值，醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn可鑒別腫塊是囊性還是實(shí)性。
三、其他影像學(xué)方法：熱圖像檢查：液晶及遠(yuǎn)紅外兩種，假陽(yáng)性及假陰性較多，目前不將其作為診斷乳腺癌的主要依據(jù)；近紅外掃描，乳腺癌常有局部血運(yùn)增加，附近血管變粗，紅外線對(duì)此有較好的圖像顯示，有助于診斷；CT和MRI的準(zhǔn)確率較高，由于費(fèi)用較昂貴，尚不能作為常規(guī)檢查。
四、細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查： 脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)乳頭溢液作細(xì)胞學(xué)涂片檢查，乳頭糜爛疑為Paget氏病時(shí)可行糜爛部位的刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查；細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查：簡(jiǎn)便易行，目前應(yīng)用廣泛。假陽(yáng)性率約為1％，針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)預(yù)后無(wú)影響；活組織檢查：分切除和切取活檢。除非腫瘤很大，一般均應(yīng)作切除活檢。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查 乳腺癌的腫瘤標(biāo)記物在診斷方面均只能作參考。在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)方面可能更有價(jià)值。常用的有CAl5-3、CEA、鐵蛋白等。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
六、鑒別：乳腺癌應(yīng)與乳腺增生病、纖維腺瘤、巨大纖維腺瘤、分葉狀囊肉瘤、乳腺脂肪壞死等鑒別。
乳腺增生病有上皮高度增生和非典型增生時(shí)可能與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，但絕大多數(shù)乳腺增生并非乳腺癌的前期病變。
