2012年度腫瘤內(nèi)科學醫(yī)學高級職稱晉升評審復習材料(四)
診斷
乳腺位于體表，絕大多數(shù)腫塊系病人自己發(fā)現(xiàn)后來就診，詳細詢問病史和臨床體檢，多數(shù)腫塊可得以正確診斷，進一步的輔助檢查可明確診斷。少數(shù)早期患者腫塊微小或不明確，體檢不易觸及，需借助多種檢查方可診斷。
一、X線檢查：乳腺照相是常用方法。分為干板及鉬靶X線照相，各有優(yōu)缺點，目前多采用低劑量或鉬靶X線照相，35歲以下婦女常不主張作乳腺照相檢查。乳腺疾病在X線片上表現(xiàn)可有直接征象或間接征象。直接征象有腫塊或結(jié)節(jié)影，鈣化在乳腺癌的診斷中具有重要意義。間接征象常有導管影增生、皮膚增厚等。
二、超聲顯像檢查：無損傷性，可反復應用。對乳腺組織致密者用超聲較有價值，醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn可鑒別腫塊是囊性還是實性。
三、其他影像學方法：熱圖像檢查：液晶及遠紅外兩種，假陽性及假陰性較多，目前不將其作為診斷乳腺癌的主要依據(jù)；近紅外掃描，乳腺癌常有局部血運增加，附近血管變粗，紅外線對此有較好的圖像顯示，有助于診斷；CT和MRI的準確率較高，由于費用較昂貴，尚不能作為常規(guī)檢查。
四、細胞學及組織學檢查： 脫落細胞學檢查：對乳頭溢液作細胞學涂片檢查，乳頭糜爛疑為Paget氏病時可行糜爛部位的刮片或印片細胞學檢查；細針穿刺吸取細胞學檢查：簡便易行，目前應用廣泛。假陽性率約為1％，針吸細胞學檢查對預后無影響；活組織檢查：分切除和切取活檢。除非腫瘤很大，一般均應作切除活檢。
五、實驗室檢查 乳腺癌的腫瘤標記物在診斷方面均只能作參考。在術后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測方面可能更有價值。常用的有CAl5-3、CEA、鐵蛋白等。醫(yī),學全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
六、鑒別：乳腺癌應與乳腺增生病、纖維腺瘤、巨大纖維腺瘤、分葉狀囊肉瘤、乳腺脂肪壞死等鑒別。
乳腺增生病有上皮高度增生和非典型增生時可能與乳腺癌的發(fā)病有關，但絕大多數(shù)乳腺增生并非乳腺癌的前期病變。
