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2012年度遼寧省衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)資料—酸堿平衡失常(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-30 高級職稱考試論壇


【臨床表現(xiàn)】
輕者被原發(fā)病掩蓋。嚴(yán)重者呼吸淺慢,由于蛋白結(jié)合鈣增加、游離鈣減少,堿中毒致乙酰膽堿釋放增多,神經(jīng)肌肉興奮性增高,常有面部及四肢肌肉抽動、手足搐搦,口周及手足麻木。血紅蛋白對氧的親和力增加,致組織缺氧,出現(xiàn)頭昏、躁動、譫妄乃至昏迷。伴低鉀血癥時,可表現(xiàn)為軟癱。
【診斷與鑒別診斷】
積極尋找和區(qū)別導(dǎo)致H+丟失或堿潴留的原發(fā)病因,確診依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。HCO3-、AB、SB、BB、BE增加;如能除外呼吸因素的影響,CO2CP升高有助于診斷。失代償期pH>7.45,H+濃度<35nmol/L;缺鉀性堿中毒者的血清鉀降低,尿呈酸性;低氯性者的血清氯降低,尿Cl->10mmol/L。
【防治】
避免堿攝入過多,應(yīng)用排鉀性利尿藥或罹患鹽皮質(zhì)激素增多性疾病時注意補(bǔ)鉀,積極處理原發(fā)病。
輕、中度者以治療原發(fā)病為主,如循環(huán)血容量不足時用生理鹽水?dāng)U容,低鉀血癥者補(bǔ)鉀,低氯血癥者給以生理鹽水等,一般不需要特殊處理。嚴(yán)重者亦應(yīng)首選生理鹽水。
其他藥物有:①氯化銨:可提供Cl-,且銨經(jīng)肝轉(zhuǎn)化后可提供H+。每次1~2g,一日3次口服;必要時靜脈滴注,補(bǔ)充量按每提高細(xì)胞外液Cl-1mmol,補(bǔ)給氯化銨0.2mmol或每降低CO2CP 0.45mmol/L,每千克體重補(bǔ)給2%氯化銨1ml計(jì)算,用5%葡萄糖溶液稀釋成0.9%等滲溶液,分2~3次靜脈滴注,但不能用于肝功能障礙、心力衰竭和伴呼吸性酸中毒的患者。②稀鹽酸:直接提供Cl-和H+,一般l0%鹽酸20ml相當(dāng)于氯化銨3g,可稀釋40倍,一日4~6次口服a③鹽酸精氨酸:對重癥堿中毒有明顯效果。④乙酰唑胺:對體液容量增加或水負(fù)荷增加的患者,碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺可使腎排出HCO3-增加。

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