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2012年度高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)題—狂犬病

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-5 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)題—狂犬病
第七節(jié)   狂  犬  病

    【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)資料:80~90%是由狗咬傷傳播。其次是、狼、貍、食血蝙蝠。
臨床表現(xiàn)
潛伏期:長(zhǎng)短不一,10天至一年甚至更長(zhǎng),多數(shù)為1~3月,兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短。
前驅(qū)期:發(fā)熱頭痛、全身不適,50~80%病人傷口處有麻木發(fā)癢感。
興奮期:病者出現(xiàn)極度興奮狀態(tài),對(duì)水的刺激特別敏感,甚至水聲、光和風(fēng)的刺激也會(huì)招致喉頭痙攣或呼吸困難;醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn交感神經(jīng)興奮,病者唾液分泌增多,迷走神經(jīng)、舌下及舌咽神經(jīng)受損,致吞咽困難,故病者常表現(xiàn)為多汁,流涎、喉頭痙攣,此時(shí)體溫可高熱達(dá)40℃,但患者始終神志清楚,部份患者出現(xiàn)精神異常,定向力障礙。本期持續(xù)1~3日。
麻痹期:痙攣減少,病者逐漸安靜并可出現(xiàn)馳緩性麻痹,最終神志不清,呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
    整個(gè)病程不超過(guò)6天,10天者為罕見(jiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn
(1) 周圍血象白細(xì)胞增高,以中性為主。
(2) 熒光抗體檢測(cè),取氣管分泌物,尿沉渣、角膜印片及有神經(jīng)纖維的皮膚作切片,用熒光抗體染色,檢查狂犬病毒抗原。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測(cè)狂犬病毒抗原,陽(yáng)性率和前者相似,曾接種疫苗者,抗體應(yīng)在1:5000以上方可診斷。
(3) 病人唾液、腦脊液或死后腦組織可接種動(dòng)物,分離病毒、檢測(cè)尼基小體或印片作熒光免疫檢查病毒抗原。
    【 鑒別診斷 】
(1) 傷風(fēng),有抽搐,但無(wú)恐水癥。
(2) 類狂犬病性癔病,被動(dòng)物咬傷后出現(xiàn)喉頭緊縮感、恐懼、甚至恐水,但不發(fā)熱、不怕風(fēng)、無(wú)流涎和癱瘓。經(jīng)暗示說(shuō)服,對(duì)癥治療后順利恢復(fù)。
(3) 狂犬疫苗注射引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木及各種癱瘓,但無(wú)恐水和高度興奮狀態(tài)。本病與麻痹型狂犬病較難鑒別。停用疫苗,采用大量皮質(zhì)激素,大多數(shù)可恢復(fù)。
    【 治療原則 】
    目前無(wú)特效治療,一旦發(fā)現(xiàn)病人,應(yīng)單間隔離,對(duì)癥處理。
    【 預(yù)    防 】
加強(qiáng)管理動(dòng)物,家犬要作預(yù)防注射,一旦發(fā)現(xiàn)病犬,即立即擊斃,焚毀深埋;
傷口處理:立即用20%肥皂水徹底清洗20分鐘以上,再用75%酒精或2%碘酒涂擦,如有高價(jià)免疫血清,可作局部浸潤(rùn)注射及肌肉注射。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn免疫血清有兩種,抗狂犬病馬血清及人體狂犬病免疫球蛋白,有可疑病例,咬傷后立即注射馬血清制品20ml(皮試陰性后),小兒每公斤40IU或人體抗狂犬病免疫球旦白20IU/Kg;
預(yù)防接種:二倍體細(xì)胞疫苗,或地鼠腎細(xì)胞疫苗在咬傷后當(dāng)日及第3、7、14、30、90日各肌注1ml(地鼠腎細(xì)胞疫苗2ml)。
( 黃自存 )
2012年高級(jí)職稱各省考試信息》》

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