放射作用的表現(xiàn):
A．XRT后可能出現(xiàn)癡呆。
B．兒童：可能IQ值下降約25分,特別是當(dāng)全腦放療劑量大于40Gy時。在7歲以前兒童存在IQ的差異,而在更大的兒童中也有很多輕微的損傷.
2.對前視路的損傷
3.對下丘腦-垂體軸的損傷: 垂體功能低下,兒童生長遲緩.
4.原發(fā)甲狀腺機能低下(尤其在兒童)
5.可能誘發(fā)形成新的腫瘤: 放療后發(fā)生率增加的最常見的腫瘤是膠質(zhì)瘤(包括多形膠質(zhì)母細胞瘤7),腦膜瘤8及神經(jīng)鞘瘤9。EBRT后有顱底腫瘤的報道10。
6．惡性轉(zhuǎn)變：如聽神經(jīng)瘤SRS后（見418頁)
7．白質(zhì)腦病：RXT和氨甲喋呤治療后醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn4-12月的嚴(yán)重的脫髓鞘/壞死反應(yīng)。特別是急性淋巴細胞性白血病的兒童和原發(fā)CNS腫瘤的成人。
檢查
CT&MRI:
對有些病例即使增強檢查也不能可靠地鑒別放射性壞死和腫瘤(特別是星形細胞瘤,放射性壞死有時很像膠質(zhì)母細胞瘤).�？梢姷绞遗酝该骷澳X室增大(與腦積水難區(qū)別)。MR波譜分析和動態(tài)FLASH-MRI顯示一些希望。
腦部核掃描
一些成功報道應(yīng)用鉈-201和锝99m腦掃描。
計算機放射性核素檢查:
PET(正電子發(fā)射斷層成像)掃描: 因為正電子發(fā)射的同位素的半衰期短,PET掃描要求 附近的螺旋加速器來激發(fā)產(chǎn)生放射性藥物。應(yīng)用[18F]氟化脫氧葡萄糖(FDG),局部的葡萄糖代謝被成像顯示,在復(fù)發(fā)性腫瘤增強,在放射壞死則降低。其敏感性和特異性在鑒別復(fù)發(fā)腫瘤和放射壞死時均為90%以上。氨基酸示蹤劑如[11C]甲硫氨酸和[18F]酪氨酸可被大多數(shù)腦腫瘤攝取11，特別是膠質(zhì)瘤，也可用來鑒別腫瘤和壞死。將PET掃描和MRI融合可能提高精確性。
SPECT(單正電子發(fā)射計算機斷層成像): “窮人的PET掃描”。應(yīng)用放射性標(biāo)記的苯丙胺.其攝入依賴于完整的神經(jīng)元和腦血流狀況(包括血腦屏障),放射性核素攝入的降低提示壞死,而復(fù)發(fā)腫瘤不會減少。
治療
如果有因為占位效應(yīng)引起的病情惡化再手術(shù)和切除都是合適的，不論占位效應(yīng)是由于腫瘤復(fù)發(fā)還是壞死(決定是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者的全身情況,如Karnofsky評分)。雖然已經(jīng)顯示出再手術(shù)的好處，但再手術(shù)的研究存在偏差，因為手術(shù)總是挑選比較好的病人。若可見腫瘤復(fù)發(fā)（與放射壞死相對)則行進一步放療(外放射、間質(zhì)內(nèi)近距離放射或立體定向放射外科SRS)或者化療。醫(yī)學(xué).全在線www.gydjdsj.org.cn
預(yù)防
損傷有賴于放射總量,治療次數(shù)或分階段(小量治療次數(shù)越多損傷越小)以及每次劑量。
很多研究來說明正常腦對于放療的耐受性。據(jù)估計,6.5-8周總量為6500-7500cGy,分5次/周通�？梢阅褪�(6000cGy分30次治療超過6周的,5%有放射性壞死)。其他的研究表明對于總量4500cGy分10次,6000cGy分35次及7000cGy分60次均可耐受4。
