2012年度天津市兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生系列高級(jí)醫(yī)師職稱(chēng)水平能力測(cè)試復(fù)習(xí)題—先天性腸閉鎖
第四節(jié) 先天性腸閉鎖
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 小兒生后嘔吐發(fā)生情況、嘔吐物顏色。有無(wú)胎便排出。
3. 有無(wú)脫水，并發(fā)其他畸型。
4. 母親產(chǎn)前檢查B超有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，羊水多少。
【 檢 查 】
應(yīng)做的檢查包括腹部立位平片，肛門(mén)指診，血液電解質(zhì)檢查。忌用鋇餐檢查。
【 診 斷 】
1. 生后嘔吐，含膽汁，不同程度的腹脹，無(wú)正常的胎糞排出，X光檢查提示完全性腸梗阻者可作出明確的診斷。醫(yī),學(xué).全,在.線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn
2. 凡診斷不明確又懷疑此癥應(yīng)鑒別診斷，包括單純性胎糞性腸梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)行胰腺、新生兒期先天性巨結(jié)腸。鋇灌腸可協(xié)助診斷。
【 治療原則 】
診斷確立后應(yīng)急診手術(shù)。
1. 手術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，胃腸減壓，備血，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，保暖。
2. 手術(shù)方法的選擇：十二指腸閉鎖用十二指腸側(cè)側(cè)吻合或十二指腸空腸吻合。十二指腸膈膜閉鎖則切開(kāi)腸腔、切除膈膜。醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供www.gydjdsj.org.cn小腸閉鎖將膨大近端裁剪后首選端端吻合。
3. 手術(shù)后的處理：保暖、禁食，持續(xù)胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡。記錄液體出入量。排便、胃液清亮后可去除胃腸減壓，試喂糖水后，如無(wú)嘔吐，可開(kāi)始少量喂奶。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供www.gydjdsj.org.cn
1. 治愈：手術(shù)后正常飲食、排便正常。
2. 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療癥狀緩解或改善。
3. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，情況穩(wěn)定者可出院。
（ 吳文華 )
