2012年度湖南省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料(二)
病毒性心肌炎
【 病史采集 】
1．住院病人24小時內(nèi)完成病歷。
2．病史采集應(yīng)包括病因, 癥狀發(fā)生發(fā)展過程, 加重及緩解因素, 嚴重程度, 有無合并癥, 治療經(jīng)過及治療反應(yīng)。
3．起病前1～3周內(nèi)常有上呼吸道或消化道感染史和肌酸痛等癥狀。
醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn4．起病可無明顯癥狀, 也可出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難、心源性暈厥和心功能不全的癥狀。
5．與之鑒別的癥狀: 胸痛、心悸、暈厥、呼吸困難。
【 體格檢查 】
1．全身檢查: 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位。
2．專科檢查:
（1)心臟體征: 心界、心率、心律、心音、雜音及附加音。
（2)肺部體證: 呼吸頻率、肺部羅音、性質(zhì)及范圍。
【 實驗室及輔助檢查 】
1．三大常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血沉、抗“Ｏ”、C反應(yīng)旦白、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。血清病毒抗體滴度高于正常4倍。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn
2．輔助檢查:
（1)胸部X線片( 正側(cè)位)。
（2)心電圖。
（3)超聲心動圖。
（4)核素心肌顯影( 必要時)。
3．特殊檢查: 心肌活檢( 必要時)。
【 鑒別診斷 】
1．急性心肌梗塞。
2．風(fēng)濕性心臟炎。
3．藥物性心肌損害。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn
【 治療原則 】
1．一般治療:急性期臥床休息, 易消化富含維生素飲食。
2．藥物治療:
（1)營養(yǎng)心肌藥物、大量維生素C及其他維生素。
（2)抗病毒藥物: 金剛烷胺、阿糖胞苷、嗎啉呱、板蘭根、干擾素。
（3)抗生素（ 預(yù)防感染)。
（4)腎上腺皮質(zhì)激素: 中毒癥狀嚴重者可用。
（5)提高免疫功能藥物: 左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子和丙種球蛋白。
（6) 出現(xiàn)影響血流動力學(xué)的快速型或緩慢型心律失常可分別采用抗心律失常藥及（或)心臟起搏治療, 心功能不全予抗心衰處理。
【 療效標準 】
1．臨床治愈：癥狀消失，酶學(xué)恢復(fù)正常，心電圖基本恢復(fù)正常，其他并發(fā)癥治愈。
2．好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，心電圖有好轉(zhuǎn)，其他并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)。
3．未愈：未達上述標準者。www.gydjdsj.org.cn
【 出院標準 】
凡達臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情相對穩(wěn)定者可出院。
