23．4．8第III腦室病變的入路
復(fù)習(xí)了經(jīng)典的顯微解剖32和手術(shù)入路33，綜述如下。
第III腦室前部的病變?nèi)肼?4：
1.皮層造瘺：需經(jīng)側(cè)腦室且僅適于伴有腦積水的病變；尤其適于病變由III室長入一側(cè)側(cè)腦室者。癲癇發(fā)生率為5%（比經(jīng)胼胝體高)。見P608。
2.經(jīng)胼胝體：更適于無腦積水者（見下)
A．經(jīng)胼胝體前部：III腦室兩側(cè)壁的暴露較好；有損傷雙側(cè)穹窿的危險(xiǎn)
B．經(jīng)胼胝體后部：可達(dá)四疊體或松果體區(qū)；有損傷深靜脈的危險(xiǎn)
3.經(jīng)額下：允許四種不同的入路
A．視交叉下：在視神經(jīng)和視交叉之間
B．視神經(jīng)-頸動(dòng)脈間隙：在由視神經(jīng)為內(nèi)界、頸內(nèi)動(dòng)脈為外界、大腦前動(dòng)脈為后界構(gòu)成的三角內(nèi)
C．終板：視交叉上35
D．經(jīng)蝶：需要磨除鞍結(jié)節(jié)、蝶骨平臺(tái)和蝶竇前壁
4.經(jīng)蝶
5.顳下
6.立體定向：可用于抽吸膠樣囊腫（見立體定向抽吸膠樣囊腫，P439)
