5、術(shù)后硬膜下出血的危險：后顱窩病例1.3%
6、
臂叢神經(jīng)損傷；不讓病人胳膊下垂可以防止臂叢神經(jīng)損傷，可將上肢在腹部交叉
7、頸中段損傷性四肢癱：可能由于屈曲性脊髓�。╢lexion myelopathy)，頸部屈曲壓迫脊髓前動脈、頭部較高引起動脈壓下降等因素可能都有影響
8、
坐骨神經(jīng)損傷：屈曲病人膝關(guān)節(jié)來預(yù)防（減少坐骨神經(jīng)緊張)
9、顱內(nèi)積氣程度更明顯，可增加顱內(nèi)張力性積氣的危險
10、麻醉狀態(tài)下，雙下肢靜脈血淤滯引起血容量下降，可將雙下肢固定于較合適的位置
11、由于動脈壓低使腦血流減少
氣栓：當(dāng)一個非萎陷的靜脈（板障靜脈或硬腦膜靜脈竇)暴露于空氣時，任何手術(shù)都有潛在的致命危險。當(dāng)血管內(nèi)是負(fù)壓時（頭位高于心臟位置)空氣被血管帶走，積存于右心房內(nèi)，可減少靜脈回流引起低血壓，也可引起
心律失常。特殊的氣栓可發(fā)生在卵圓孔未閉或
肺動靜脈瘺，可產(chǎn)生缺血性腦梗。
頭的位置越高，負(fù)壓越明顯。氣栓可發(fā)生于任何頭部高于心臟的手術(shù)。發(fā)生率：檢測方法不同，因而差距很大：用多普勒檢測估計坐位手術(shù)的氣栓發(fā)生率≈7～2.5%。
有明顯氣栓危險的手術(shù)（坐位)要求心前區(qū)多普勒監(jiān)測并在右心房放置中心靜脈壓管。
診斷和治療：
發(fā)生氣栓時，最早的線索是末梢血PCO2 下降。心前多普勒的機(jī)器聲也可提示氣栓�？沙蔬M(jìn)行性低血壓。應(yīng)立即采用表23-1中的措施。
表23-1，氣栓的治療
A、發(fā)現(xiàn)并閉塞空氣進(jìn)入的位置或快速用浸透的濕海棉蓋住傷口，用骨蠟?zāi)ü蔷?BR>B、盡可能降低病人的頭（30°或水平面下)
C、壓迫頸靜脈（最好雙側(cè)，其次壓迫右側(cè))
D、使病人左側(cè)臥位（空氣積于右心房)
E、經(jīng)中心靜脈壓導(dǎo)管從右心房抽吸空氣
F、給病人吸入純氧
G、不能繼續(xù)使用一氧化氮（可以加重氣栓)
H、使用升壓和擴(kuò)容藥維持血壓
I、PEEP在阻止或治療氣栓時是無效的，可增加發(fā)生特殊氣栓的危險。
枕下旁正中開顱術(shù)
指征：
1、CPA區(qū)附近病變
CPA區(qū)腫瘤包括
a、聽神經(jīng)鞘瘤
b、CPA腦膜瘤
2、微血管減壓
a、三叉N痛
b、單側(cè)面肌痙攣
c、其它：膝狀神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛
3、小腦半球腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤或血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn
4、椎動脈附近病變
a、動脈瘤：小腦后下動脈，椎基底動脈連接處
b、椎動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
5、腦干前外側(cè)腫瘤（遠(yuǎn)外側(cè)入路)
a、枕大孔區(qū)腫瘤，包括：脊索瘤，腦膜瘤
枕部后中開顱術(shù)
指征：
1、后顱凹中線處病變
a、小腦蚓部和蚓部周圍的病變，包括：蚓部動靜脈畸形和小腦近中線處的星形細(xì)胞瘤
b、第IV腦室內(nèi)腫瘤：室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤
c、松果體區(qū)腫瘤
d、腦干病變：腦干血管性病變（如：海綿狀血管瘤)
2、顱骨減壓術(shù)
a、治療Chiari 畸型 醫(yī)學(xué)全在線搜集整理www.gydjdsj.org.cn
4、小腦腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤，囊性星形細(xì)胞瘤…
遠(yuǎn)外側(cè)入路
適用于腦干前外側(cè)區(qū)域病變，與上面有區(qū)別的是要翻開大片皮膚和肌肉。
關(guān)鍵：盡可能使骨瓣邊緣靠外，最好用金鋼鉆
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