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2012年度廣東省衛(wèi)生副主任醫(yī)師資格腫瘤內(nèi)科學(xué)職稱評審復(fù)習(xí)資料(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-17 高級職稱考試論壇


3)管腔充盈缺損及狹窄改變。
4)管腔僵硬、食管舒張度及蠕動度減低以至消失。
5)軟組織腫塊致密陰影。
6)鋇劑通過減慢或排空障礙。
 (2)X 線表現(xiàn):
)早期癌:① 表現(xiàn):黏膜皺襞增粗、中斷及迂曲,小的龕影,小的充盈缺損;② 分型:糜爛型、斑塊型、乳頭型、平坦型。
2)中晚期X 線分型:髓質(zhì)型、覃傘型、潰瘍型、縮窄型。
2 . CT 檢查
CT 檢查在食管癌的TNM 分期上成為必要的最常用的非侵入性的手段。
(1)食管癌CT 表現(xiàn):食管癌CT 檢查對象主要是中、晚期食管癌病人。食管癌顯示為管壁的環(huán)行增厚,或偏心的不規(guī)則增厚,或呈現(xiàn)整個腫瘤團塊。由于食管無漿膜層,外層結(jié)締組織與周圍組織直接相連,癌瘤很容易侵及鄰近臟器。CT 主要顯示腫瘤的食管腔外部分,顯示腫瘤與周圍組織、鄰近器官的關(guān)系。腫瘤可以壓迫、推移氣管或主支氣管,甚而突人氣管腔內(nèi)。腫瘤也可以侵及包繞主動脈。當(dāng)腫瘤與周圍臟器分界不清時,應(yīng)高度考慮浸潤發(fā)生。CT還可顯示有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,以利于對食管癌進行分期。
(2)食管癌CT 分期:
Ⅰ期:癌瘤限于食管腔內(nèi),管壁不增厚,無縱隔內(nèi)蔓延或轉(zhuǎn)移。
Ⅱ期:食管壁增厚超過5mm ,未向外浸潤。
Ⅲ期:癌瘤直接浸潤周圍組織,并有局部縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無遠處轉(zhuǎn)移。                  Ⅳ期:癌瘤有遠處轉(zhuǎn)移。
CT 掃描不能可靠地描繪出食管的層面,因此,對區(qū)分T1 、T2、T3 中用處不大,可與EUS 檢查互補。
(3)MRI :因有三維成像及多平面成像的特點,故能清楚地顯示癌瘤是否侵及周圍的氣管、支氣管、心包及主動脈等,顯示縱隔淋巴結(jié)有否腫大轉(zhuǎn)移,易于對食管癌的分期。
七、臨床分期
國際食管癌TNM 分期。
TNM定義
原發(fā)腫瘤(T)
TX    原發(fā)腫瘤無法評估
T0    無原發(fā)腫瘤的證據(jù)
Tis   原位癌
T1    侵及固有層或粘膜下層
T2    侵及肌層
T3    侵及外膜
T4    侵及鄰近結(jié)構(gòu)
區(qū)域淋巴結(jié)(N)
NX    區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估
N0    沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1    有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
遠處轉(zhuǎn)移(M)
MX    遠處轉(zhuǎn)移無法評估
M0    沒有遠處轉(zhuǎn)移
M1    有遠處轉(zhuǎn)移
下胸段腫瘤
M1a    腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M1b      其他遠處轉(zhuǎn)移
中胸段腫瘤
M1a      不適用
M1b      非區(qū)域淋巴結(jié)和/或其他遠處轉(zhuǎn)移
上胸段腫瘤
M1a      頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M1b      其他遠處轉(zhuǎn)移
分期
0期        Tis          N0           M0
I期        T1           N0           M0
IIA期      T2           N0           M0
      T3          N0           M0
IIB期      T1           N1           M0
T2          N1           M0
III期      T3            N1           M0
T4          任何N        M0
IV期       任何 T       任何N        M1
IVA期      任何T       任何N        M1a
IVB期      任何T       任何N        M1b


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