2012年度新疆兵團(tuán)兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)理論考試測(cè)試復(fù)習(xí)題庫(kù)(二)
常見(jiàn)幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)如下：
（1)病毒性腸炎：“秋季腹瀉”。起病急，常伴有上感癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭，輪狀病毒是最常見(jiàn)的病原，多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。
�。�2)四種類型大腸桿菌腸炎：夏季5～8月多見(jiàn)。
1)致病性大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋花湯樣伴粘液，有腥臭味，大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。
2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎
3)侵襲性大腸桿菌腸炎：大便粘凍樣含膿血，可出現(xiàn)全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢與菌痢不易區(qū)別。
4)出血性大腸桿菌腸炎：醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn大便開(kāi)始為水樣便，后轉(zhuǎn)為血性。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。
�。�3)空腸彎曲菌腸炎：多見(jiàn)于夏季，6～24個(gè)月多發(fā)，侵襲性感染為主。
�。�4)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便。
�。�5)鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，<2歲小兒多見(jiàn)。大便次數(shù)多，性質(zhì)多變，有特殊臭味，大便檢查有紅白細(xì)胞，醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn可引起敗血癥、腦脊髓膜炎，病程遷延，帶菌率高。
（6)抗生素誘發(fā)的腸炎：
1)金黃色葡萄球菌腸炎：繼發(fā)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱、頻瀉、大便腥臭、海水樣便，嚴(yán)重者有休克，醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn大便鏡檢可見(jiàn)多量膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性球菌。大便培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。
2)假膜性小腸結(jié)腸炎：難辨梭狀芽胞桿菌。
3)真菌性腸炎：常為白色念珠菌，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡沫較多，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子及假菌絲。
（三)診斷和鑒別診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)易做出臨床診斷。需判定有無(wú)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞可將腹瀉分為兩組：
1.大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者
為病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別：
�。�1)“生理性腹瀉”：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，無(wú)其他癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。www.gydjdsj.org.cn添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
（2)乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，過(guò)敏性腹瀉等。
2.大便有較多的白細(xì)胞者
常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒癥狀。需與下列疾病鑒別：
�。�1)細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長(zhǎng)可確診。
�。�2)壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)血便，常伴休克。醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理www.gydjdsj.org.cn腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。
（四)治療
治療原則為：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
1.急性腹瀉的治療
�。�1)飲食療法
繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水)。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食：人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或去乳糖奶粉。
�。�2)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：
①口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100mg/kg，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。
②靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。
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