【診斷】
（一)病史
詳細(xì)的職業(yè)接觸史和用藥史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、伴隨癥狀、既往病史和治療經(jīng)過(guò)等，都可能是重要的診斷線索。職業(yè)性的粉塵接觸可以在10-20年后才出現(xiàn)ILD的癥狀。風(fēng)濕病可以先有肺部病變，隨后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)或其他器官表現(xiàn)。
（二)胸部影像學(xué)檢查
絕大多數(shù)ILD患者，X線胸片顯示雙肺彌漫性陰影。陰影的性質(zhì)可以是網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，亦可呈現(xiàn)多發(fā)片狀或大片狀等，可以混合存在。多數(shù)ILD可以導(dǎo)致肺容積減少。后期可見(jiàn)區(qū)域性囊性病變（蜂窩肺)，常伴肺容積的進(jìn)一步減少。醫(yī)學(xué)全在,線
www.gydjdsj.org.cn陰影性質(zhì)、分布規(guī)律和肺容積變化的特點(diǎn)有助于基礎(chǔ)疾病的診斷和鑒別診斷。高分辨CT（HRCT)更能細(xì)致地顯示肺組織和間質(zhì)形態(tài)的結(jié)構(gòu)變化和大體分布特點(diǎn)，成為診斷ILD的重要手段之一。
（三)肺功能
以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進(jìn)展而減少。換氣功能往往在ILD的早期可顯示彌散功能（DLco)明顯下降，伴單位肺泡氣體彌散量（DLco/Va)下降。ILD的中晚期均可見(jiàn)低氧血癥，但氣道阻力改變不大，常因呼吸頻率加快及過(guò)度通氣而出現(xiàn)低碳酸血癥。
（四)支氣管肺泡灌洗檢查
支氣管肺泡灌洗是通過(guò)將纖維支氣管鏡嵌頓在相應(yīng)的支氣管內(nèi)，醫(yī)學(xué)全在,線
www.gydjdsj.org.cn以無(wú)菌生理鹽水灌入后再回吸獲得支氣管肺泡灌洗液（BALF)，對(duì)BALF進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)、生化和炎癥介質(zhì)等的檢測(cè)。根據(jù)BALF中炎癥免疫效應(yīng)細(xì)胞的比例，可將ILD 分類為淋巴細(xì)胞增多型和中性粒細(xì)胞增多型。
（五)肺活檢
通過(guò)經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB)或外科肺活檢（SLB，包括胸腔鏡或開胸肺活檢)獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷ILD的重要手段。經(jīng)皮穿刺肺活檢并發(fā)
氣胸的可能性較高，而且取材過(guò)小，不易作出病理診斷，較少在ILD
中使用。TBLB 的創(chuàng)傷性小、費(fèi)用較低，目前在臨床上應(yīng)用較多，但同樣也因取得的肺組織很�。ㄖ睆�1-2mm)，有時(shí)難以確診。醫(yī)學(xué).全在線
www.gydjdsj.org.cnSLB可以取得較大的肺組織，有利于對(duì)特發(fā)性肺纖維化等進(jìn)行病理學(xué)診斷。
（六)全身系統(tǒng)檢查
ILD可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，對(duì)于這類患者的診斷，全身系統(tǒng)檢查特別重要。例如，
結(jié)締組織病的血清學(xué)異常和其他器官表現(xiàn)、Wegener肉芽腫的鼻腔和鼻竇表現(xiàn)等，都是重要的診斷依據(jù)。
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