【鑒別診斷】
1．咳嗽變異型哮喘 以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別。
2．嗜酸細胞性支氣管炎 臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細胞比例增加（≥3%)可以診斷。
3．肺結(jié)核 常有
發(fā)熱、乏力、
盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。
4．支氣管
肺癌 多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，醫(yī)學(xué).全在線
www.gydjdsj.org.cn經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學(xué)、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。
5．肺間質(zhì)纖維化 臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細聽診在胸部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音)。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而
二氧化碳分壓可不升高。
6．支氣管擴張 典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。
【治療】
1．急性加重期的治療
（1)控制感染：抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β-內(nèi)酰胺類或磺胺類口服，病情嚴(yán)重時靜脈給藥。如左
氧氟沙星0.4g，每日1次；羅
紅霉素0.3g，每日2次；
阿莫西林（amoxicillin)2-4g/d，分2-4次口服；頭抱呋辛1.0g/d，分2次口服；復(fù)方磺胺甲基異噁唑（SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。
（2)鎮(zhèn)咳祛痰：可試用復(fù)方
甘草合劑10ml，每日3次；或復(fù)方氯化合劑10ml，每日3次；也可加用祛痰藥
溴己新8-16mg，每日3次；鹽酸
氨溴索30mg，每日3次；
桃金娘油0.3g，每天3次。干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如
右美沙芬、
那可丁或其合劑等。
（3)平喘：有
氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨
茶堿（aminophyllin)0.1g，每日3次，或用茶堿控釋劑，或長效β2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸人。醫(yī)學(xué).全在線
www.gydjdsj.org.cn2．緩解期治療
（1)戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸人。
（2)增強體質(zhì)，預(yù)防
感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。
（3)反復(fù)呼吸道感染者，醫(yī).學(xué)全在線提供
www.gydjdsj.org.cn可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，如
細菌溶解產(chǎn)物、
卡介菌多糖核酸、
胸腺肽等，部分患者可見效。
【預(yù)后】
部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預(yù)后不良。應(yīng)監(jiān)側(cè)慢性支氣管炎的肺功能變化，以便及時選擇有效的治療方案，控制病情的發(fā)展。
2011年全國各省考試信息請點擊》》
2012年醫(yī)學(xué)高級職稱考試試題練習(xí)！免費下載！
上一頁 [1] [2]
