2012年度湖南省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱普通內(nèi)科專業(yè)實(shí)踐能力測(cè)試練習(xí)試題(一)
四、肺真菌病
肺真菌病是最常見(jiàn)的深部真菌病口近年來(lái)由于廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，器官移植的開(kāi)展，以及免疫缺陷病如艾滋病增多，肺真菌病有增多的趨勢(shì)。
真菌多在土壤中生長(zhǎng)，孢子飛揚(yáng)于空氣中，被吸人到肺部引起肺真菌�。ㄍ庠葱�)。有些真菌為寄生菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可引起感染。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn體內(nèi)其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，為繼發(fā)性肺真菌病。
肺真菌病的病理改變可有過(guò)敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。X線表現(xiàn)無(wú)特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，乃至腫塊狀陰影和空洞。由于肺真菌病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷時(shí)必須綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)檢查和組織病理學(xué)資料，病理學(xué)診斷仍是肺真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)。
五、肺念珠菌病
肺念珠菌�。╬ulmonary candidiasis)是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。念珠菌有黏附黏膜組織的特性，其中白念珠菌對(duì)組織的黏附力尤強(qiáng)，故其致病力較其他念珠菌更為嚴(yán)重。念珠菌被吞噬后，在巨噬細(xì)胞內(nèi)仍可長(zhǎng)出芽管，穿破細(xì)胞膜并損傷巨噬細(xì)胞。念珠菌尚可產(chǎn)生致病性強(qiáng)的水溶性毒素，臨床上引起休克。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn近年非白念珠菌（如熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等)感染有升高的趨勢(shì)。肺念珠菌病有兩種類型，亦是病程發(fā)展中的兩個(gè)階段。
（一)念珠菌支氣管炎
陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進(jìn)展，痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短，尤以夜間為甚。乏力、盜汗，多不發(fā)熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。
（二)念珠菌肺炎
臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時(shí)咯血，臨床酷似急性細(xì)菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影，呈支氣管肺炎表現(xiàn)；或融合的均勻大片浸潤(rùn)，自肺門向周邊擴(kuò)展，可形成空洞。雙肺或多肺葉病變，病灶可有變化，但肺尖較少受累。偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。
健康人痰中可查見(jiàn)念珠菌。診斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng)，涂片查見(jiàn)菌絲，或經(jīng)動(dòng)物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)先用3％過(guò)氧化氫溶液含漱數(shù)次，棄去前兩口痰，取以后的痰標(biāo)本，立即送培養(yǎng)。亦可取經(jīng)支氣管鏡或氣管導(dǎo)管吸出液送檢。應(yīng)注意痰液不宜在室溫下存放太久，否則亦可能有菌絲體生長(zhǎng)。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn血清念珠菌特異IgE抗體測(cè)定有助于診斷，通常在感染14天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素，是一項(xiàng)比較敏感的檢測(cè)方法。但確診仍需組織病理學(xué)的依據(jù)。輕癥患者在消除誘因后，病情常能逐漸好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg，首劑加倍，病情重者可用400mg/d，甚或更高劑量，6-12mg/（kg•d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例，0．6-0.7mg/（kg•d )，但毒性反應(yīng)大，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。
六、肺曲霉病
肺曲霉�。╬ulmonary asPergillosis)主要由煙曲霉引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時(shí)才能致病。曲霉屬?gòu)V泛存在于自然界，空氣中到處有其孢子，在秋冬及陰雨季節(jié)，儲(chǔ)藏的谷草發(fā)熱霉變時(shí)更多。吸人曲霉孢子不一定致病，如大量吸人可能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。曲霉的內(nèi)毒素使組織壞死，病灶可為浸潤(rùn)性、實(shí)變、空洞、支氣管周圍炎或粟粒狀彌漫性病變。
肺曲霉病的確診有賴于組織培養(yǎng)（病變器官活檢標(biāo)本)及組織病理學(xué)檢查，可見(jiàn)銳角分支分隔無(wú)色素沉著的菌絲，直徑約2-4µm；組織或體液培養(yǎng)有曲霉屬生長(zhǎng)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn如呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，涂片見(jiàn)菌絲至少連續(xù)2次；或肺、腦、鼻竇CT或X線有特征性改變；患者為免疫力嚴(yán)重低下者應(yīng)懷疑為曲菌病。免疫抑制宿主侵襲性曲霉病其支氣管肺泡灌洗液涂片、培養(yǎng)和（或)抗原測(cè)定有很好的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。用曲霉浸出液作抗原皮試，變應(yīng)性患者有速發(fā)型反應(yīng)，表明有IgE抗體存在。血清曲霉抗體測(cè)定和血、尿、腦脊液及肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖測(cè)定和PCR測(cè)定血中曲霉DNA對(duì)本病診斷亦有幫助。
