2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審兒內(nèi)科專業(yè)輔導(dǎo)資料（二)
35. 患兒，男，4個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體： T38℃，R68次∕min，P164次∕min，神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī)WBC8.0×109/L,中性37％，淋巴63％，Hb114g/L，PLT130×109/L；CRP 4㎎/L；胸片示肺透亮度增高，肺紋理增多。試題 1)該患兒最可能的診斷是什么？ 2)需進(jìn)一步完善哪些檢查？ 3)簡述治療方案。
1)答：急性肺炎（病毒性)（1分)。最可能的病原體是呼吸道合胞病毒（1分)。 2)答：需進(jìn)一步查①氣道分泌物病原學(xué)檢查（1分)②血?dú)夥治觯?分)。www.gydjdsj.org.cn 3)答：①支持治療：保持氣道通暢，氧療等（1分)；②發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理酸中毒，呼衰，心衰等（1分)；③抗病毒治療：應(yīng)用病毒唑（1分)。
36. 患兒男，2月。因發(fā)熱1周，抽搐5次入院。1周前起發(fā)熱，最高40℃.病初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素顆粒口服，體溫不退。2天前起出現(xiàn)抽搐，共5次。入院查體：嗜睡，T39℃（R)，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+)，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn克氏征（+)，雙側(cè)巴氏征（+)。血常規(guī)：WBC28×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L.查腦脊液示：WBC 4860×106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予頭孢曲松、青霉素鈉抗感染3天，患兒仍高熱不退，仍有抽搐發(fā)作。查CT示腦室擴(kuò)大。試題： 1)寫出該患兒的完整診斷。 2)需進(jìn)一步完善哪些檢查？ 3)簡述此患兒的治療計(jì)劃。
1)該患兒的完整診斷（2分)化膿性腦膜炎并發(fā)腦室管膜炎 2)進(jìn)一步需完善的檢查（2分)血培養(yǎng)；（0.5分)腦脊液培養(yǎng)及涂片找病原菌；（0.5分)前降鈣素；血?dú)怆娊赓|(zhì)；側(cè)腦室穿刺查腦脊液性質(zhì)；（0.5分)胸片；（0.5分) 醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn3)簡述此患兒的治療計(jì)劃（3分)加強(qiáng)抗生素全身運(yùn)用，盡可能找到病原菌并獲得藥敏結(jié)果來調(diào)整抗生素方案。（1分)可做側(cè)腦室穿刺引流，減低腦室內(nèi)壓，并注入抗生素。（0.5分)可短期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素。密切觀察病情變化，酎情復(fù)查腦脊液檢查。（0.5分)及時(shí)對(duì)癥處理高熱、驚厥、顱內(nèi)高壓。（1分)
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫！
