2012年度湖南省衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(三)
第一節(jié) 癌癥疼痛
一、疼痛機(jī)理及評(píng)估原則
疼痛是影響癌癥病人生活質(zhì)量的常見癥狀。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，約３０％－５０％的癌癥病人伴有不同程度的疼痛，晚期癌癥病人的中重度疼痛發(fā)生率可增至７５％。 世界衛(wèi)生組織于１９８２年在意大利成立了世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會(huì)。經(jīng)討論，一致認(rèn)為應(yīng)用現(xiàn)有的和為數(shù)有限的鎮(zhèn)痛藥物就可以解除大多數(shù)癌癥病人的疼痛。世界衛(wèi)生組織提出：癌癥疼痛應(yīng)當(dāng)受到重視，癌癥疼痛是可以治療的，通過比較簡單的方法，即三階梯止痛療法即可使８０％的病人的疼痛得到緩解。癌癥疼痛治療工作的障礙因素涉及到醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬、醫(yī)藥管理及供應(yīng)等多方面。1995年，美國疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbe提出將疼痛列為第五大生命體征。在2002年第10屆IASP年會(huì)上，與會(huì)專家達(dá)成基本共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病。
（一)疼痛機(jī)理及原因：
疼痛的機(jī)理：疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和醫(yī).學(xué),全 在線提供gydjdsj.org.cn疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。痛感受器為游離的神經(jīng)末稍。A-δ神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快（35m/s)，定位明確；C纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢（0.5m/s)，定位模糊。
癌癥疼痛的原因包括：腫瘤直接引起，如腫瘤侵犯骨髓，侵犯或壓迫神經(jīng)組織，空腔器官管道梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜潰瘍或受侵；與腫瘤相關(guān)的綜合征，如腫瘤副綜合征，由活動(dòng)障礙引起的疼痛（褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣，其他（如治療后的幻肢痛)；由治療或診斷步驟引起的疼痛，如骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺，手術(shù)后疼痛，放療或化療后疼痛（如粘膜炎、周圍神經(jīng)損傷，無感染性壞死)；與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛，如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)等。
（二)癌癥疼痛評(píng)估的原則及步驟：相信病人的主訴；全面詢問疼痛及相關(guān)病史；注意病人的狀態(tài)分析有關(guān)心理－社會(huì)因素；仔細(xì)體格檢查；評(píng)估病人的疼痛程度。疼痛程度評(píng)估方法包括：數(shù)字分級(jí)法（NRS)評(píng)估疼痛程度，根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS)或目測模擬法（VAS)等數(shù)１０種。其中數(shù)字分級(jí)法，即0-10評(píng)分法，是推薦的疼痛程度量化評(píng)估方法。根據(jù)疼痛對(duì)病人生活質(zhì)量的影響程度調(diào)查結(jié)果顯示，數(shù)字分級(jí)法與輕度、中度和重度三級(jí)疼痛相對(duì)應(yīng)的疼痛程度數(shù)字評(píng)分值分別為1-3，4-6，和7-10。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn
（三)癌癥疼痛治療
癌癥疼痛治療方法包括：抗癌治療（手術(shù)、放射治療、化療等)；藥物治療；心理治療；神經(jīng)外科等其他治療。應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況，合理和有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，有效地緩解病人的疼痛，提高病人的生活質(zhì)量。藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。世界衛(wèi)生組織的三階梯止痛治療方法是在國際上被廣泛采納的藥物治療方法。對(duì)于有抗癌治療適應(yīng)證的癌癥疼痛病人，止痛藥物可同時(shí)使用。藥物治療是晚期癌癥疼痛病人的主要治療方法。
