所以，我們可以將治療過程規(guī)納為：第一階段盡可能除去腫瘤；此后進(jìn)人第二階段使病人體力各方面得到恢復(fù)，特別是著重重建病人的免疫和骨髓功能；以后視情況再進(jìn)行強(qiáng)化治療。治療后同樣還是需要不斷提高病人的機(jī)體免疫狀況。而在治療腫瘤即在祛邪的同時(shí)，注意保護(hù)病人的機(jī)體特別是免疫和骨髓功能、肝腎功能也是十分重要的。
2、局限與播散：很多腫瘤相對說來比較局限，播散趨向很小，如前邊我們說的皮膚癌。但也有很多腫瘤播散趨向明顯，如小細(xì)胞肺癌、骨肉瘤、小細(xì)胞肺癌和睪丸腫瘤等。因此，在確定病人治療時(shí)一般應(yīng)根據(jù)病人的病期即侵犯范圍決定首先采取那一種治療手段。但是，對于同一種或同一病期的病人也應(yīng)具體分析局限與播散的問題，有些病人的腫瘤雖然表面上局限，但潛在播散可能很大，如年輕婦女的或妊娠哺乳期乳腺癌，即應(yīng)考慮首先給予一定全身和局部控制，如術(shù)前化療或照射醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理
www.gydjdsj.org.cn，然后再手術(shù)，術(shù)后再采取相應(yīng)的輔助化療和預(yù)防性照射即比較容易成功。
3、治療給病人帶來的益處和負(fù)擔(dān)：現(xiàn)有多數(shù)治療如手術(shù)、放射、化療和生物靶向治療由于具有一定副作用都會給病人機(jī)體帶來相當(dāng)負(fù)擔(dān)。所以要充分衡量加一種治療可能給病人帶來的得失。很明顯，有些年邁或虛弱的病人，以及肝主要臟器功能不全的病人很難承受上述治療，尤其是手術(shù)、大面積放療及高劑量化療，甚至一些生物治療。相當(dāng)多的中藥也有一定副作用，在上述情況也需特別慎用。 對于根治性治療，目前已有明顯趨向是應(yīng)考慮對病人的機(jī)體和精神上的影響，而要求盡可能保留病人的器官。例如在很多腫瘤中心已愈來愈少作乳腺根治術(shù)，有很多單位已經(jīng)選用在保證根治乳腺癌的同時(shí)重建乳腺，以保留好的外觀；頭頸部毀容的手術(shù)也逐漸為小手術(shù)加放射取代。骨肉瘤也很少作截肢術(shù)而用植入義骨以保留功能。在姑息治療時(shí)，充分權(quán)衡給治療人帶來的得失更為重要。有時(shí)大面積照射和高劑量化療會給病人帶來相反的效果，使病人腫瘤播散更快。
（二)安排要合理
在充分衡量正邪之間、局限與播散及權(quán)衡的情況下，如何制定合理、有計(jì)劃的綜合治療方案也很重要。這需要通過多學(xué)科的醫(yī)生充分討論協(xié)商。對于某些腫瘤，局部控制相對是個(gè)主要問題。例如皮膚膚癌局部治療包括手術(shù)切除、放療或化療(如氟脲嘧啶、秋水仙油膏、皮癌凈等)都可將其治愈。這樣就沒有必要再加用其他治療，如擴(kuò)大切除或預(yù)防照射都是不必要的。在另一些情況下，如絨毛膜上皮癌、骨肉瘤、小細(xì)胞肺癌等，雖盡量擴(kuò)切除或照射，都不能消除遠(yuǎn)處播散的可能。因此，必須采取必要的全身措施，才能達(dá)到根治的目的。還有一些腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、白血病和某些惡性淋巴瘤，多數(shù)在診斷時(shí)即屬全身性，所以化療是首選的治療方法。而一些以局部復(fù)發(fā)為主要問題的腫瘤，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部癌，輔助放療可在一定程度上提高手術(shù)治療的治愈率。即使是同一種腫瘤，也需要根據(jù)不同發(fā)展階段和趨向，估計(jì)局部與播散那一個(gè)可能最大，從而采取適當(dāng)有效的治療措施。例如，乳腺癌在迅速發(fā)展階段不宜貿(mào)然手術(shù)，而應(yīng)先用放射或化療，待腫瘤相對穩(wěn)定后再施行手術(shù)。多數(shù)早期癌，單獨(dú)手術(shù)即可治愈，過分的放療或化療反而有害。另一方面，有些晚期直腸癌、卵巢癌經(jīng)化療或放療取得一定程度的控制后，如能手術(shù)切除則可以提高治愈率。從免疫學(xué)角度來看，腫瘤發(fā)展迅速，說明機(jī)體免疫處于抑制和“麻痹”狀態(tài)，手術(shù)后無疑地易發(fā)生播散。而若經(jīng)過其他治療措施，待腫瘤穩(wěn)定后再手術(shù)，則播散機(jī)會將大大下降。
三、 綜合治療的幾種模式
綜合治療的模式
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1．傳統(tǒng)模式 (adjuvant chemotherapy／radiotherapy)
(術(shù)后放化療)乳腺癌、睪丸腫瘤、大腸癌、軟組織肉瘤 |
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2．先化療／放療后手術(shù)(primary chemotherapy／radiotherapy)
(保留器官的先化療及放療) 骨肉瘤(各期)、頭頸部癌(II-III期)、乳腺癌(Ⅲ期)、肺癌(ⅢA期) |
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3．不能手術(shù)的病人先化療或放療后手術(shù)(adjuvant surgery)
卵巢腫瘤、睪丸腫瘤、小細(xì)胞肺癌、頭頸部癌 |
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4．放化療同時(shí)進(jìn)行(Ewing氏瘤模式)
尤文瘤、非小細(xì)胞肺癌 |
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5．化放療加生物及靶向治療
非霍奇金淋巴瘤、胃癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、 頭頸部癌、大腸癌 |
（一)輔助放化療
對于比較局限的腫瘤先手術(shù)，以后根據(jù)手術(shù)情況加用放療及／或化療。乳腺癌就是成功的例子，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性照射(如鎖骨上和內(nèi)乳區(qū)，同時(shí)也需要輔助化療)。就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1、T2病人，如果有播散趨向(如年輕、發(fā)展快，病理檢查低分化，淋巴管或血管有瘤栓、癌周細(xì)胞反應(yīng)不佳等)，也都應(yīng)給術(shù)后化療，以提高治愈率期乳腺癌病人術(shù)后進(jìn)行三苯氧胺治療，不但可以提高治愈率，而且可以降低對側(cè)發(fā)生乳腺癌的機(jī)會。正是由于有了綜合治療，Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治愈率不但有了提高，而且術(shù)后病人的生活治質(zhì)量也有改善。
（二)術(shù)前放化療
對于局部腫塊較大或已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的病人可先作內(nèi)科治療或放療，以后再行手術(shù) 有些腫瘤局部較晚但尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，一個(gè)較小的手術(shù)與放射綜合�？扇〉昧己茂熜Ш洼^佳生活質(zhì)量。晚期的乳腺癌病人近年有人嘗試先行化療，局限以后再作手術(shù)，術(shù)后再根據(jù)情況進(jìn)行放療和／或化療。這樣在相當(dāng)程度上可以提高治愈率。這方面的工作雖然很多年來已有人開展，尤其是骨肉瘤，睪丸腫瘤和卵巢癌幾乎已經(jīng)成為常規(guī)方法。骨肉瘤盡管可通過截肢局部切除，但多數(shù)學(xué)者均主張先作術(shù)前化療，以后再手術(shù)，這樣可使治 率明顯提高。不能手術(shù)，甚至已有轉(zhuǎn)移的睪丸和卵巢腫瘤在化療和／或放療后手術(shù)業(yè)已證明可以提高治愈率。美國學(xué)者通過術(shù)前化療治療非小細(xì)胞肺癌5年治愈率可達(dá)44％，引起廣泛興趣。但提出先期化療是1980年代由意大利Bonadonna提出的。隨后歐美國家對乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌和非小細(xì)胞肺癌開展了隨機(jī)對比研究，使之成為熱門課題,在一定程度上代表了一種新的趨向。
此外，有的肺鱗癌患者可能伴有肺不張及感染，甚或伴有肺門和／縱隔淋巴結(jié)增大，這樣的患者也可先作放射治療使支氣管通暢，引流好轉(zhuǎn)，肺炎消散后再手術(shù)。我們的經(jīng)驗(yàn)是這類患者縱隔淋巴結(jié)腫大并不一定意味著轉(zhuǎn)移，因?yàn)檠装Y同樣可以引起淋巴結(jié)炎而腫大。對少數(shù)患者開展這樣的治療，在手術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行縱隔淋巴區(qū)照射及化療，同樣可得治愈。
（三)通過化療和／或放療使不能手術(shù)的病人變?yōu)榭梢允中g(shù)
成功的例子已有很多，前已介紹睪丸和卵巢腫瘤。另一比較突出的例子是小細(xì)胞肺癌，國內(nèi)外眾多的經(jīng)驗(yàn)都說明在化療后手術(shù)能夠提高治愈率。這可能是由于：切除那些耐藥的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)；在混合癌切除，可能存在的其他成分，降低復(fù)發(fā)機(jī)會；降低放射治療后放射性肺纖醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn維變。我們相信，隨著其他治療手段療效的提高，腫瘤外科的基本原則(即對于能徹底切除的患者盡量作根治性切除，其他患者不要貿(mào)然手術(shù))將會不斷被打破。但會使手術(shù)的適應(yīng)證擴(kuò)大，手術(shù)范圍縮小，治愈率提高,有時(shí)為了解除病人放化療后引起的并發(fā)癥，如放療后的腸狹窄梗阻，瘢痕攣縮導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，化療引起的腸麻痹等在必要時(shí)亦可施行手術(shù)。
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