2012年度遼寧省兒內科專業(yè)衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審指導材料(二)
29. 患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T 39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+)，克氏征（+)，雙側巴氏征（+)。血常規(guī)：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉，體溫下降，精神轉好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復查腦脊液示W(wǎng)BC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。問題： 1)寫出該患兒的完整診斷。（2分) 2)進一步需完善哪些檢查？www.gydjdsj.org.cn（2分) 3)簡述此患兒的治療計劃。（3分)
1)化膿性腦膜炎（1分)合并硬膜下積液（0.5分)；輕度貧血（0.5分) 2)頭顱CT（0.5分)；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分)；血氣電解質（0.5分)。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分)。 3)繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分)。查CT確認有硬膜下積液后，醫(yī),學,全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn因患者已有相應癥狀，應予穿刺放液（1分)。密切觀察病情變化，及時進行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分)。
30. 患兒，男，8個月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39℃（R)，嘔吐頻繁，6~7次/日，下午起腹瀉，大便7~8次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T 38℃（R)，P 110次/分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC8.0×109/L，N30%，L70%。醫(yī),學.全,在.線www.gydjdsj.org.cn大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC 0~2個/HP。血氣分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg， BE -6mmol/L， Na+131mmol/L， K+4mmol/L。問題： 1)．請寫出完整診斷，鑒別診斷。2分) 2最有可能的病原菌是什么？（1分) 3)．第一個24小時的補液方案如何？（3分) 4)補液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？
1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分)，代償性代謝性酸中毒（0.5分) 鑒別診斷:急性細菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小腸結腸炎（0.5分) 2.輪狀病毒（1分) 3.1)補充累積損失 2∶3∶1 含鈉液（2/3—1/2張含鈉液) 50－100ml/kg×7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h這階段液體在8—12h滴完。（1分) 2)維持補液a)繼續(xù)損失 2∶3∶1含鈉液（1/2—1/3張含液) 10—40ml/kg×7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b)生理需要量60—80ml/kg/d盡量口服，如不能口服時則靜脈點滴1∶4含鈉液（1/5張含鈉液)這階段液體在12—16h滴完。（1分) 見尿補鉀，補鉀靜滴濃度不得超過0.3% 定期復查血氣分析+電介質（1分) 醫(yī)學全在,線www.gydjdsj.org.cn4.可能出現(xiàn)低鈣血癥,予以10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分)
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