2011年度衛(wèi)生高級(jí)職稱婦產(chǎn)科專業(yè)案例分析（二)
女性患者，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰 道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐兩次。患者以往月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮， 3-5/28-30，無痛經(jīng)史，已婚，G2P1，宮內(nèi)放置IUD 2年。LMP：2005年5月4日。體格檢查：體溫37.5℃，血壓10/6Kpa（75/45mmHg)，P 100次/分，R 25次/分，W 65Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神卷怠，面色蒼黃，被人扶入病房，口唇黏膜蒼白，雙肺呼吸音急促，未聞及病理性呼吸音，心律規(guī)律，100次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，腹部微隆起，右下腹部有壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+)。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，有陳舊性出血；子宮口閉，宮頸舉痛（+)；子宮前傾前屈，較正常稍大，軟；子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物。血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，尿HCG（±)，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
◆ 最可能的診斷
◆ 還應(yīng)該做那些檢查幫助診斷？
◆ 最合適的治療方法
病歷 2答案
◆ 診斷 該患最可能的診斷應(yīng)該考慮患者是異位妊娠。
◆ 診斷依據(jù)：已婚女性，帶環(huán)2年，本次發(fā)病前先有閉經(jīng)史，然后出現(xiàn)陰道少量出血3天，右下腹痛1天，加重半天，伴有惡心，嘔吐3次。病人有急性失血面容, 外出血少量，后穹隆穿刺陽(yáng)性, 說明患者有內(nèi)出血，現(xiàn)在血紅蛋白75g/L天，結(jié)合閉經(jīng)，尿HCG（±)，考慮是與妊娠有關(guān)性疾病，附件區(qū)觸及到腫塊物，最可能的診斷是異位妊娠 。
◆ 輔助檢查 1)B超檢查了解子宮腔內(nèi)有沒有孕囊，www.gydjdsj.org.cn附件區(qū)內(nèi)可見囊性占位，盆腔內(nèi)有積液；2)需要再作血HCG測(cè)定，3)必要時(shí)作腹腔鏡檢查并治療。
◆ 最合適的治療：1)建立靜脈通道，補(bǔ)液,必要時(shí)輸血：因?yàn)榛颊咭呀?jīng)出現(xiàn)血壓下降，因此應(yīng)該盡快的來?yè)尵龋?)抽血測(cè)定血中HCG含量，3)手術(shù)治療：可以行腹腔鏡檢查，一方面明確診斷，一方面在鏡下手術(shù)，切除輸卵管，或是取出妊娠物后，修復(fù)輸卵管。
2011年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)！
