遼寧省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格報(bào)評(píng)登記表
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姓 名 |
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性別 |
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出 生 年 月 |
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（照 片) | ||||
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身份證號(hào)碼 |
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工作單位 |
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單位性質(zhì) |
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單位歸屬地 |
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學(xué) 歷 |
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畢業(yè)年月 |
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畢業(yè)專(zhuān)業(yè) |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力 |
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人 員 |
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援外（藏) |
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現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè) |
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從事本專(zhuān)業(yè)年限 |
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現(xiàn) 有 資 格 |
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現(xiàn)有資格取得時(shí)間 |
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報(bào) 評(píng) 資 格 |
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報(bào) 評(píng) 專(zhuān) 業(yè) |
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評(píng) 審 類(lèi) 別 |
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評(píng)審級(jí)別分類(lèi) |
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年 度 考 核 |
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繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 |
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外 語(yǔ) 考 試 |
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計(jì) 算 機(jī) 考 試 |
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申 報(bào) 論 文 情 況 | ||||||||||
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題 目 |
期刊名稱(chēng) |
刊號(hào) (CN 號(hào)) |
期刊主管部門(mén) |
期刊主辦單位 | ||||||
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專(zhuān) |
書(shū) 名 |
本人撰寫(xiě) 字?jǐn)?shù)（萬(wàn)) |
書(shū) 號(hào) |
出版社名稱(chēng) | ||||||
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科研 項(xiàng)目 （課題) |
課 題 名 稱(chēng) |
批準(zhǔn)部門(mén) |
參與名次 |
項(xiàng)目編號(hào) |
備 注 | |||||
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獲獎(jiǎng) 項(xiàng)目 |
項(xiàng) 目 名 稱(chēng) |
授獎(jiǎng)部門(mén) |
獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí) |
證書(shū)編號(hào) |
本人名次 | |||||
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報(bào)評(píng)人員本人保證填寫(xiě)以上信息真實(shí)并核對(duì)打印信息無(wú)誤后確認(rèn)簽字： 醫(yī)學(xué) 全在.線(xiàn)提供www.med126.com | ||||||||||
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以下為單位人事部門(mén)或檔案存放單位的審核人員填寫(xiě)部分 | ||||||||||
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報(bào)評(píng)資格是否正確 |
是 否 |
報(bào)評(píng)專(zhuān)業(yè)是否正確 |
是 否 | |||||||
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評(píng)審類(lèi)別是否正確 |
是 否 |
評(píng)審級(jí)別分類(lèi)是否正確 |
是 否 | |||||||
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按照申報(bào)評(píng)審材料要求提供反映本專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)能力的3份材料是否齊全 | ||||||||||
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經(jīng)查閱報(bào)評(píng)人員人事檔案并審核有關(guān)材料，該報(bào)評(píng)人員填寫(xiě)的上述內(nèi)容屬實(shí)。 單位審核人簽章： | ||||||||||
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審 查 意 見(jiàn) |
單位人事部門(mén)或檔案存放單位 |
縣（區(qū))級(jí)主管部門(mén)審核意見(jiàn) 醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn |
市級(jí)主管部門(mén)審核意見(jiàn) | |||||||
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年 月 日 |
年 月 日 |
年 月 日 | ||||||||
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備注 |
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醫(yī)學(xué) 全在.線(xiàn)提供