甘肅省2011年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試申報(bào)表

姓    名

性    別

照

片

民    族

出生日期

證件類型

證件編號(hào)

健康狀況

聯(lián)系電話

報(bào)
考
信
息

檔案號(hào)（上一年度考生必填此項(xiàng))

上一年度報(bào)考專業(yè)及代碼

報(bào)
考
科
目

基礎(chǔ)知識(shí)

報(bào)考級(jí)別

專業(yè)代碼

相關(guān)專業(yè)知識(shí)

報(bào)考專業(yè)

專業(yè)知識(shí)

現(xiàn)有技術(shù)資格

www.med126.com

專業(yè)實(shí)踐能力

現(xiàn)有技術(shù)資格取得時(shí)間

執(zhí)業(yè)類別

教
育
情
況

最高學(xué)歷

學(xué)  位

畢業(yè)時(shí)間

學(xué)  制

畢業(yè)學(xué)校

學(xué)校備注

畢業(yè)專業(yè)

畢業(yè)專業(yè)備注

工作
情
況

單位名稱

單位所屬

單位性質(zhì)

從事本專業(yè)年限

以 下 為 工 作 人 員 填 寫(xiě) 部 分

報(bào)考專業(yè)級(jí)別是否正確

報(bào)考科目是否正確

現(xiàn)場(chǎng)審核人員簽名

審查
意見(jiàn)

單位人事部門(mén)或檔案
存放單位審查意見(jiàn)

印章
 年  月  日

考點(diǎn)審查意見(jiàn)

考點(diǎn)負(fù)責(zé)人簽章
  年  月  日

人事部門(mén)審核意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人簽章
  年  月  日

備注：

1. 上一年度考試未通過(guò)者在報(bào)考時(shí)須使用上一年度的檔案號(hào)，否則成績(jī)不予滾動(dòng)。
2. 審查意見(jiàn)欄中“人事部門(mén)審核意見(jiàn)”即發(fā)證機(jī)構(gòu)審核意見(jiàn)。
3. 專業(yè)代碼為301至360、102、202、204、367、www.med126.com374的專業(yè)，各科目考試均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行。
4. 此表須申報(bào)人員仔細(xì)核對(duì)后簽字確認(rèn)，一旦確認(rèn)不得修改。

申報(bào)人員簽名：           日期：      年    月    日