2010年北京市未列入全國統(tǒng)考初、中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試申報表

姓名：

性別：

（貼照片處)

民族：

出生年月：

身份證號碼：

教
育
情
況

最高學(xué)歷：

畢業(yè)年月：

畢業(yè)專業(yè)：

畢業(yè)院校：

工
作
情
況

工作單位：

通信地址：

郵編：

聯(lián)系電話：

報
名
情
況

報考專業(yè)：

報考級別：

報考科目：生理[ ] 病理[ ] 系統(tǒng)解剖[ ] 專業(yè)[ ]
請在報考科目處劃[∨]

現(xiàn)有資格：

現(xiàn)資格取得時間：

上一年度考試科目成績：生理[ ] 病理[ ] 系統(tǒng)解剖[ ] 專業(yè)[ ]
請在[ ]內(nèi)填寫合格或不合格

審
查
意
見

單位人事部門或檔案存放單位審查意見：

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印章
年 月 日

上年度考試科目成績審核：

人事部門意見
年 月 日