貼資格證相片、身份證復印件頁
相片粘貼處
貼大一寸近期 免冠彩色照片
貼身份證復印件 （需兩面復印并加蓋驗證章)
姓 名 單 位 www.med126.com單位所屬 市 縣 申報評審資格的專業(yè) 申報資格名稱
說明：1、本頁由申報人填寫，并貼上大一寸近期免冠彩色照片（辦資格證用)一張，與其他評審材料一起報送。2、如評審未通過，此件與其他材料一并退回。3、此表用A4紙打印，其結構、字體、字號不予改變。
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