廣州市市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目備案申請表
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項(xiàng)目編號 |
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項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 |
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聯(lián)系電話 |
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項(xiàng)目名稱 |
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申報(bào)單位 |
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聯(lián)系電話 |
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聯(lián)系人 |
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主辦單位 |
醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供 |
聯(lián)系電話 |
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聯(lián)系人 |
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已舉辦起止日期 |
年 月 日 —— 年 月 日 |
舉辦期限 |
天 | |||||
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舉辦地點(diǎn) |
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授予學(xué)分 |
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擬舉辦起止日期 |
年 月 日 —— 年 月 日 |
舉辦期限 |
天 | |||||
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擬招學(xué)員人數(shù) |
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舉辦地點(diǎn) |
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擬授學(xué)分 |
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教學(xué)對象 |
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反饋項(xiàng)目執(zhí)行情況（若已反饋在方塊內(nèi)打“√”) |
□1.執(zhí)行項(xiàng)目情況總結(jié) □2.文字或聲像教材 | |||||||
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申請備案理由 |
申請人簽字： 年 月 日 | |||||||
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所在單位意見 |
蓋章 年 月 日 | |||||||
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申報(bào)歸口單位（區(qū)、縣級市衛(wèi)生局，局屬各單位，市直局級單位)意見 |
蓋章 年 月 日 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com | |||||||
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廣州市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組審批意見 |
蓋章 年 月 日 | |||||||
