評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.高血壓性心臟�。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí) 2分
2.高血壓�、笃�(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組) 1分
3.肺部感染 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.高血壓性性心臟病：高血壓病史長(zhǎng)，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能 平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反 流征陽(yáng)性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整， 心率>脈率 2分 
2.高血壓病Ⅲ期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組) 二十余年血壓高(170/100mmHg); 現(xiàn)在Bp160/100mmHg； 心功能IV級(jí) 1分 3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音 1分 
二、鑒別診斷(5分)
1.冠心病 2分 (醫(yī)學(xué)全在線 gydjdsj.org.cn)
2.擴(kuò)張性心肌病 2分
3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.心電圖、超聲心動(dòng)圖 1分
2.X線胸片，必要時(shí)胸部CT 1分
3.腹部B超 1分
4.血A/G， 血K+，Na+，Cl- 1分 
四、治療原則(3分) 
1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥 1分 
2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥 1分 
3.對(duì)癥治療：控制感染等 1分 

編號(hào)：012 
病例摘要： 男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天 患兒于13天前無(wú)明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無(wú)驚厥，曾驗(yàn)血WBC14′109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來(lái)精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。 查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長(zhǎng)66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8′0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無(wú)異常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化驗(yàn)：血Hb112g/L, WBC29.6′109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt150′109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)5760′106/L,白細(xì)胞數(shù)360′106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分 
(二)診斷依據(jù) 
1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、 易激惹。 1分 2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+) 1分 3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù) 和中性比例增高 2分 
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腦膜炎 2分
2.結(jié)核性腦膜炎 1分
3.新型隱球菌性腦膜炎 1分
4.Mollaret腦膜炎 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn) 1分
2.血培養(yǎng)、PPD、血生化 1分
3.X線胸片 1分
4.腦CT注意硬膜下積膿 1分 
四、治療原則(3分)
1.抗感染：合理選用抗生素 1分
2.糖皮質(zhì)激素 1分
3.對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等 1分 

編號(hào)：013
病例摘要： 女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時(shí)前發(fā)作驚厥一次 一天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無(wú)吐瀉，查WBC19.3′109/L，認(rèn)為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時(shí)左右開(kāi)始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見(jiàn)白細(xì)胞10-15/高倍,紅細(xì)胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前2小時(shí)突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周青紫、意識(shí)喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務(wù)室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬(wàn)U, 5%碳酸氫鈉40ml，轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見(jiàn)排尿。發(fā)病前無(wú)不潔飲食史，既往無(wú)高熱驚厥史。 查體：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答�？谇徽衬す饣�，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無(wú)抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，雙巴氏征(+). 化驗(yàn)：血Hb109g/L, WBC23.4′109/L, 中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt110′109/L，便常規(guī)：黃色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型) 4分 
(二)診斷依據(jù) 
1.起病急，高熱，起病20小時(shí)才出現(xiàn)腹瀉、膿血便 1分
2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引 出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低 (休克型表現(xiàn)) 2分
3.大便常規(guī)WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.急性壞死性腸炎 2分
2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊 2分
3.高熱驚厥 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血生化：電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+ 2分
2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分 
四、治療原則(3分)
1.病原治療：抗生素 1分
2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強(qiáng)心藥 0.5分
3.降顱壓治療，甘露醇 0.5分
4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 0.5分
5.對(duì)癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等 0.5分

編號(hào)：014
病例摘要： 男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天 患兒3 天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，起病半天，即開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。 查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1′1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 化驗(yàn)：血Hb110g/L, WBC8.6′109/L, plt250′109/L,大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染 1分
2.重度等張性脫水 1分
3.代謝性酸中毒，中-重度？ 1分
4.佝僂病活動(dòng)期 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花 湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn) 1.5分 
2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩 明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花 1分 
3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅 1分 
4.佝僂�。悍斤B，1歲的前囪1′1cm，肋串珠(+),病史中有夜 驚和牛奶喂養(yǎng)史 0.5分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.生理性腹瀉 2分
2.細(xì)菌性痢疾 1分
3.壞死性腸炎 1分
4.腸套疊 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血電解質(zhì)和CO2-CP 2分
2.大便找病原體(必要時(shí)) 2分 
四、治療原則(3分)
1.對(duì)癥治療 1分
2.液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充 1.5分
3.佝僂病的治療：給維生素D 0.5分 

編號(hào)：015 
病例摘要： 男性，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天。 患兒35天前無(wú)明顯誘因咳嗽，無(wú)發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無(wú)效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚(yú)肝油、鈣劑及輔食。 查體：T37.2℃, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長(zhǎng)63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無(wú)畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無(wú)發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無(wú)壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征(-)，雙巴氏征(-) 化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb91g/L,RBC4 .23×1012/L, WBC11.0×109/L, 分葉65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿糞常規(guī)正常 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 支氣管肺炎：心力衰竭 4分 
(二)診斷依據(jù) 
1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為 主要表現(xiàn) 1分 
2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+),三凹征(+)，兩肺可聞及 喘鳴音及濕羅音,有心衰體征：呼吸增快>60次/分， 心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫 2分 
3.化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.病毒性肺炎 2分
2.葡萄球菌肺炎 2分
3.支原體肺炎 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分) 
1.查病原體（細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體） 1分
2.血?dú)夥治觥�X線胸片 1分
3.肝腎功能、血電解質(zhì) 1分
4.心電圖、超聲心動(dòng)圖 1分 
四、治療原則(3分) 
1.病原治療：抗生素 1分
2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑 1分
3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘 0.5分
4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙 0.5分 

編號(hào)：016
病例摘要： 男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天 患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日�；純簝稍聛�(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。 查體：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。 化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L. 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.急性腎小球腎炎 2分
2.急性腎功能不全 2分 
(二)診斷依據(jù) 
1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿 查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫， 尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體(C3)減低， ASO高 3分 
2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.病毒性腎炎 1分 
2.膜增殖性腎炎 1分 
3.急進(jìn)性腎炎 1分 
4.IgA腎病 1分 
5.腎前性腎功能不全 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血?dú)�、血電解質(zhì) 2分 
2.B 超 1分 
3.X 線胸片 0.5分
4.必要時(shí)腎活檢 0.5分 
四、治療原則(3分) 
1.抗感染 1分 
2.利尿 1分 
3.降壓 1分 
4.嚴(yán)格液體管理，限制水量 1分

編號(hào)：017 
病例摘要： 女性，35歲，昏迷1小時(shí) 患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來(lái)診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。 查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 化驗(yàn)：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 4分 
(二)診斷依據(jù) 
1.嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)， 臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等， 并迅速神志不清 1.5分 
2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺 哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表 現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn). 2分 
3.無(wú)其他引起昏迷的疾病史 0.5分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷， 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 2分 
2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 2分 
3.腦血管病 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血膽堿酯酶活力測(cè)定 2分
2.血?dú)夥治?1分 
3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì) 1分 
四、治療原則(3分)
1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉 1分 
2.特效解毒劑 膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等 抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用 1分 
3.對(duì)癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼 吸道通暢，氧療、必要時(shí)人工呼吸機(jī)等 1分 

編號(hào)：018
病例摘要： 男性，65歲，昏迷半小時(shí) 半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見(jiàn)嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見(jiàn)異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史 查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱 化驗(yàn)：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L, N68%,L28%，M4%,尿常規(guī)(-)，ALT38IU/L, TP68g/L，Alb38g/L, TBIL18mmol/L, DBIL4mmol/L, Scr98mmol/L,BUN6mmol/L, 血K+4.0mmol/L, Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.急性一氧化碳中毒 3分 
2.高血壓病I期（1級(jí)，中危組） 1分 
(二) 診斷依據(jù) 
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見(jiàn)口唇 櫻桃紅色，無(wú)肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等 情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來(lái)源， 無(wú)其他中毒證據(jù) 3分
2.高血壓病I期（1級(jí)，中危組） 血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因， 未見(jiàn)臟器損害的客觀證據(jù) 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1. 腦血管病 2分 
2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 2分 
3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷， 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn) 2分
2.血?dú)夥治?1分
3.腦CT 1分 
四、治療原則(3分)
1.吸氧，有條件高壓氧治療 1分
2.防治腦水腫、改善腦組織代謝 1分
3.對(duì)癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染 0.5分
4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變 0.5分 

編號(hào)：019 
病例摘要： 女性，60歲，上腹痛2天 2 天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無(wú)慢性上腹痛史，無(wú)反酸、黑便史，無(wú)明確的心、肺、肝、腎病史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。 查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫。 化驗(yàn)：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見(jiàn)膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張，血清BUN7.ommol/L。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 急性重癥胰腺炎 4分 
(二)診斷依據(jù) 
1.急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐， 吐后腹痛不減 1.5分
2.查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征 及麻痹性腸梗阻征象 1分
3.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持 腸穿孔和明顯腸梗阻 1分
4.既往有膽結(jié)石史 0.5分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.潰瘍病急性穿孔 2分
2.急性腸梗阻 1分
3.急性胃炎 1分
4.慢性膽囊炎急性發(fā)作 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.腹部B超和CT掃描 1分
2.若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定 1分
3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 1分
4.血?dú)夥治�、血清正鐵白蛋白 0.5分
5.肝腎功能 0.5分 
四、治療原則(3分)
1.減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分 泌藥物如生長(zhǎng)抑素 1分
2.對(duì)抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯) 0.5分
3.抗生素 0.5分
4.支持療法：輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛 0.5分
5.必要時(shí)手術(shù)治療 0.5分 

編號(hào)：020 
病例摘要： 男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí) 10余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2周來(lái)加重，納差，服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來(lái)無(wú)眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺(jué)近期體重略下降。 既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好 查體：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。 化驗(yàn)：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.胃潰瘍，合并出血 3分 
2.失血性貧血，休克早期 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.周期性、節(jié)律性上腹痛 1分
2.嘔血、黑便，大便隱血陽(yáng)性 1分
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小 1分 
4.Hb82g/L( 

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