2016年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能考試真題(二)

國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能題庫150題（含答案精講)

【第二站】

★體格檢查（總分20分)

1、眼的運動（5分) 考官指定考生為被檢者做眼球運動（5分)
A、查體前，愛傷意識。（1分) 態(tài)度、語言（告知)、動作
B、眼球運動檢查方法正確（3分)；
檢查者執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖)，于受檢查者眼前30～40cm（1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標物方向移動（1分)，一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行（每個方向0.5分)。
C、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。（1分) 態(tài)度、語言（告知)、動作

2、乳腺觸診（5分) 考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上操作)（5分)
A、查體前，愛傷意識。（1分)態(tài)度、語言（告知)、動作
B、觸診手法正確（1分)
被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查；
檢查者首先將自己雙手對搓使之暖和，醫(yī)學全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診。
C、觸診順序正確（1分)：
先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)乳房，后檢查右側(cè)乳房（若左、右次序顛倒，則不能得分！)
D、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分)態(tài)度、語言（告知)、動作
提問：觸診乳房時應(yīng)注意那些物理征象？（1分)
答：硬度和彈性，壓痛，包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度)。
提問補充：視診乳房時主要內(nèi)容有那些？（1分)
答：①觀察兩側(cè)乳房是否對稱（0.5分)，乳房有無溢液（0.5分)；②乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（1分)。③乳頭：位置、大小、對稱，內(nèi)陷等。（1分)④皮膚回縮 ⑤腋窩和鎖骨上窩

3、關(guān)節(jié)運動（5分)
①運動與功能檢查 觀察姿勢、活動、步態(tài)、以及活動時是否引起疼痛。3分
②四肢和關(guān)節(jié)通常作被動活動檢查，懷疑神經(jīng)肌肉疾患則主動活動和被動活動均須檢查。2分

4、膝反射（5分)
坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

★基本操作技能

胸前心臟按壓 （總分20分)

患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進行急救（在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)
(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2分)
(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)
應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。
(3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確(2分)
解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。
(4)按壓動作正確：雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。(4分)
(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確：速率80~100次／分，下壓深度適宜，—般為3~5厘米。(4分)
(6)提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進行搶救，你將如何操作? (6分)
答：口對口呼吸操作正確：①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)；
②然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。
③ 吹氣頻率： 單、雙人操作時胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復進行。(2分)

【第三站】 二尖瓣心、水泡音

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