試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分)
(1)脾臟觸診（10分)；
①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分)。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。
②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分)。
(2)膽囊觸診（6分)；
①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。醫(yī)學全在線網站gydjdsj.org.cn將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分)
②勾指觸診手法（Murphy征檢查)：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸)。（3分)
(3) 提問（2個)（2分)
①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分)
答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。
②Murphy征陽性，提示什么？（1分)
答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。
試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)（18分)
(1)胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū))（4分)；
左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分)
能說出其如何形成。（2分)
(2)移動性濁音叩診方法正確（8分)；
讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，醫(yī)學全在線網站gydjdsj.org.cn當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。
(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分)；
檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
(4) 提問（3個，由考官任選2個)（2分)
①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū))消失說明什么問題？（1分)
答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為
2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。 ②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分)
答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。
③一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分)
答：考慮有腎炎、腎結石、腎結核等。
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