骨穿的操作
(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個(gè)穿剌點(diǎn))正確(2分)
①髂后上棘穿剌點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。
(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(12分)
①常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)。(2分)
②戴帽子、口罩，穿手術(shù)衣(3分)
③戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。
④戴無菌手套(5分)。
打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)
⑤鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(2分)
(3)穿刺操作正確(考生口述并模擬操作)(6分)
①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約15cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。(2分)
②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以01～02ml為宜。(1分)
③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。(1分)
④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。(1分)
⑤抽吸完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布加壓固定。(1分)
【提醒考生】
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
(2)注射器必須是干燥的注射器。
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