2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點：妊娠劇吐臨床表現(xiàn)|治療

妊娠劇吐

妊娠后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，不能進食，以致引起脫水及酸中毒者稱為妊娠劇吐。嚴(yán)重者肝、腎功能受損，危及孕婦生命。本病的發(fā)生與血中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，故常見于神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定或精神緊張型孕婦。多在妊娠6-12周左右出現(xiàn)，妊娠3個丹后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)、消失。中醫(yī)學(xué)稱本病為“妊娠惡阻”、“阻病”、“病兒”。

[臨床表現(xiàn)]

妊娠6周左右出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，甚則滴水不進，嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒，表現(xiàn)為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴(yán)重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當(dāng)肝腎功能受到

影響時，可出現(xiàn)黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血，病人意識模糊或呈昏睡狀態(tài)。

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1.根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及尿中酮體陽性，即可診斷為妊娠劇吐。

2.進一步測定紅細(xì)胞壓積、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)、肝功、腎功及眼底檢查等以判定病情程度。

[治療]

1.西醫(yī)藥治療

（1)補液止吐：每日補液量至少維持3000m，給予5%—10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據(jù)孕婦體質(zhì)狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內(nèi)可加10%氯化鉀20ml、維生素C3g＼維生素Be200mg.

（2)糾正酸中毒：根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力水平，予以靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液。

（3)適時終止妊娠：經(jīng)過上述處理，病情無改善，并出現(xiàn)持續(xù)黃疽，體溫在3812以上，心率超過120次／分，或眼底出血者，應(yīng)考慮終止妊娠。

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