2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科考試輔導：直腸脫垂

直腸脫垂是指肛管、直腸、甚至乙狀結腸下段向外翻出脫垂于肛門之外。

一、病因與病理

發(fā)病多與長期腹瀉、習慣性便秘，排尿困難等因素，使腹內壓增高，促使直腸向外推出。年老衰弱，幼兒發(fā)育不全者，盆底組織軟弱，不能支持直腸于正常位置。臨床常見有不完全脫垂和完全脫垂兩種，前者是直腸下部粘膜和肌層分離，向下移位，形成皺折。醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn粘膜脫出呈紫紅色，表示有出血點或糜爛。后者為直腸全層脫出，因括約肌收縮，直腸壁靜脈回流受阻，不及時回納，可發(fā)生壞死、出血，甚至破裂。

二、臨床表現(xiàn)

排便時直腸由肛門脫出，便后自行回縮到肛門內，以后逐漸發(fā)展到必須用手托回，嚴重時不僅大便時脫出、在咳嗽、噴嚏、走路等腹壓增高的情況下，均可脫出。常有大量粘液污染衣褲，引起肛周瘙癢。當脫出的直腸被嵌頓時，局部水腫呈暗紫色，甚至出現(xiàn)壞死。

檢查時令患者蹲位用力，使直腸脫出，不完全性脫垂僅粘膜脫出，指診只是兩層折疊粘膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出，粘膜呈同心環(huán)狀皺襞，腫物有層層折疊，如倒寶塔狀。

三、治療

（一)一般療法排糞定時，蹲踞時間不可太長，避免便秘或腹瀉，便后立即復位，以改善局部情況，囑病人每日自行收縮肛門多次，以增加肛門括約肌的能力。

（二)注射療法直腸粘膜下注射硬化劑，治療部分脫垂病人，按前后左右四點注射至直腸粘膜下，每點注藥1～2毫升。醫(yī).學,全 在線提供gydjdsj.org.cn注射到直腸周圍可治療完全性脫垂，造成無菌炎癥，使直腸固定。常用藥物有5%酚植物油或甘油溶液等。

（三)手術療法

1.脫垂粘膜切除對部分性粘膜脫垂患者，將脫出粘膜作切除縫合。

2.肛門環(huán)縮術麻醉下在肛門前后各切一小口，用血管鉗在皮下繞肛門潛行分離，使二切口相通，置入金屬線（或滌綸帶)結成環(huán)狀，使肛門容一指通過，以制止直腸脫垂。

3.直腸懸吊術以重度的直腸完全性脫垂患者，經腹手術，用兩條闊筋膜（腹直肌前鞘、紡綢、尼龍布等)將直腸懸吊固定在骶骨胛筋膜上，并封閉直腸陷凹，加強對直腸的支持。