執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試病例分析試題及評分標準答案(六)

病例摘要：
    男性，18歲，腹痛、腹瀉、嘔吐，發(fā)熱8小時，加重2小時。
    患者于入院前8前小時，在餐館吃飯后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心。自服嗎叮啉等藥物，未見好轉，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，發(fā)熱。兩小時前，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC 23×109/L，急收入院。
    既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。
    查體：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊耒聞及雜音，雙肺清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及。無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音正常。 醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
    輔助檢查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分葉86％，桿狀8%，尿常規(guī)(—)，糞便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
 
標準答案:
請根據(jù)以下標準給自自已打分：
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
  急性闌尾炎(化膿性)。(4分)
(二)診斷依據(jù)
 1.轉移性右下腹痛，發(fā)熱，右下腹固定壓痛、反跳痛。(3分)
 2.白細胞增高。(1分)  
二、鑒別診斷：5分
 1．急性胃腸炎、菌痢。(3分)
 2．尿路結石、感染。(2分)
三、進一步檢查：4分
 1．復查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分)
 2．B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)。(2分)
四、治療原則：3分
 1．抗感染治療。(1分)
 2．開腹探查、闌尾切除術。(2分)

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