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中醫(yī)兒科考試知識點(diǎn)輔導(dǎo):四診概要—望診

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-6-16 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
望診內(nèi)容方法,臨床意義及注意事項(xiàng)
 
  兒科望診可分為總體望診和分部望診,總體望診包括望神色、望形態(tài),分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。
  望診注意事項(xiàng)
  1.望診時(shí)應(yīng)按順序進(jìn)行,先整體望診后分部望診。有些望診會引起小兒不適與反抗,如察口、察舌,應(yīng)放在四診其他項(xiàng)目完成后再進(jìn)行。
  2.望診必須在自然光線下進(jìn)行,以免影響望診效果。
  3.看指紋是一種輔助診法,適用于3歲以內(nèi)小兒,當(dāng)指紋觀察結(jié)果與癥狀、舌象不符合時(shí),可“舍紋從癥”。
望 神 色

  面部望診是小兒望神色中的重要組成部分,常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟,臨床上主要根據(jù)五色主病來判斷小兒疾病。
   1. 五色主。核^五色指紅、青、黃、白、黑,又稱五色診。
    面呈白色,多為寒證、虛證、吐瀉。
    面呈紅色,多為熱證。
    面呈黃色,多為虛證或有濕,可見于疳證、積滯、蟲證。
    面呈青色,多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。
    面呈黑色,多為寒證、疼痛、驚癇,或內(nèi)有水濕停飲。
   2. 五部配五臟 五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系。
望 形 態(tài)
 
  望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢動態(tài)等變化,以推斷疾病的性質(zhì)。
  1. 望形體 主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指(趾)甲等,檢查時(shí)應(yīng)按順序觀察。凡神態(tài)活潑,肌豐膚潤,毛發(fā)黑澤,筋骨強(qiáng)健,發(fā)育正常者,為胎稟充足,營養(yǎng)良好,健康的表現(xiàn)。
  2. 望動態(tài) 包括身體各部分的動靜姿態(tài)變化。正常小兒身體各部分發(fā)育正常,活動自如,無痛苦或不適的表現(xiàn)。不同疾病常有不同姿態(tài)。
望 苗 竅
 
  1. 舌象  臨床上望舌,主要觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面的變化。
  舌體胖嫩,舌邊齒痕顯著,多為脾腎陽虛,或有水飲痰濕內(nèi)停;舌體腫大,色澤青紫,可見于氣血瘀滯;舌體胖,并有裂紋,多為氣血兩虛;舌體強(qiáng)硬,多為熱盛傷津;急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮,舌干絳者,則為熱甚傷津,經(jīng)脈失養(yǎng)而攣縮。(還有木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌)
  2. 目  察目首先要觀察眼神的變化。健康小兒黑睛圓大,神采奕奕,為肝腎氣血充沛的表現(xiàn)。察目時(shí),還應(yīng)觀察眼瞼、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁的變化。
  3. 口  察口時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察口唇的顏色、潤燥和外形的變化。
  4. 鼻  察鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。
  5. 耳  察耳的外形是判斷小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的一個(gè)標(biāo)志。小兒耳殼豐厚、顏色紅潤,是先天腎氣充沛,健康的表現(xiàn)。
  6. 二陰  男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現(xiàn)。
辨 斑 疹
  按斑疹的形態(tài),有細(xì)疹、皰疹、斑疹、風(fēng)團(tuán)、白等不同名稱。
  細(xì)疹 細(xì)小狀如麻粒。 醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
  皰疹 形態(tài)大小不一,高出皮面,中有液體。色白如晶為水痘;若皰疹內(nèi)有膿液,多為膿皰瘡。
  斑疹 色紅較艷,摸之不礙手,壓之不退色,多為熱毒熾盛,病在營血;若斑疹欲出不出,隱隱不顯,或斑色紫暗,面色蒼白,肢冷脈細(xì),為氣不攝血,血溢脈外。
  風(fēng)團(tuán) 皮膚出現(xiàn)局限性水腫,如云團(tuán)樣,抓痕明顯,此起彼伏,反復(fù)發(fā)生,見于蕁麻疹,因風(fēng)邪客肌,血分有熱所致。
  白 又稱“白痱”、“汗疹”。為細(xì)小而表面隆起的含漿液白色皰疹,色澤光亮。白以晶亮飽滿為順;枯白無液為逆,也稱“枯”,屬氣液耗傷之證。白多見于濕溫證或其他熱性病長期發(fā)熱出汗后。
察 二 便
 
  除新生兒及較小乳兒大便可呈糊狀,1日3次左右,正常小兒的大便應(yīng)該色黃而干濕適中。正常小兒的小便為淡黃色。
看 指 紋
 
  指紋是指虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈,可分為風(fēng)、氣、命三關(guān),第一節(jié)為風(fēng)關(guān),第二節(jié)為氣關(guān),第三節(jié)為命關(guān)。看指紋是對3歲以內(nèi)的小兒用以代替脈診的一種輔助診法。
  正常小兒的指紋多數(shù)應(yīng)該是淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上,若發(fā)生疾病,指紋的浮沉、色澤、部位等,都隨之發(fā)生變化!队子准伞芬粫袑π夯疾『笾讣y的變化,用浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測輕重作為概括。
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