腹膜腔穿刺術(shù)(整理) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導

3、具體操作
①按上述方法擺好體位，確定穿刺點。
②操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
③自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
④術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜（一般僅1.5～2.0cm），即可抽取腹水，并留樣送檢（注：也有些書操作步驟要求這樣做，即右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔）。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行，不需局麻。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。
⑤放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。
五、術(shù)后處理
術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。復查血壓、脈搏、測定腹水量。
六、注意事項
1、術(shù)中應密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并作適當處理。如：使患者安靜平臥，給予輸液、擴容等緊急處置。醫(yī)學全在.線gydjdsj.org.cn
2、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
3、放液不宜過快、過多，首次不超過1000~2000ml，以后每次不超過3000~4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)；肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。
4、見肉眼血性腹水時，僅留取標本送檢，不宜放液。
5、如需在腹膜腔積液中找腫瘤細胞，則盡可能多收集一些，一般最好在100ml以上。
6、對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。
7、放液前、后均應測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

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