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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《婦產(chǎn)科學(xué)》輔導(dǎo):胎盤的形成、結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和功能

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
胎盤是由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜組成。

  1.胎盤的形成與結(jié)構(gòu)  晚期囊胚著床后,滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖,表面呈毛狀突起,此時的突起為一級絨毛,又稱初級絨毛(primary villus)。絨毛表面有兩層細(xì)胞,內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞,外層為全體滋養(yǎng)細(xì)胞。細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞有絲分裂活躍,形成滋養(yǎng)細(xì)胞。新滋養(yǎng)細(xì)胞膜消失、融合形成合體滋養(yǎng)細(xì)胞;合體滋養(yǎng)細(xì)胞是執(zhí)行功能的細(xì)胞。胚胎發(fā)育至第二周末或第三周初時,胚外中胚層逐漸深入絨毛干內(nèi),形成絨毛間質(zhì),一級絨毛,又和次級絨毛。約在受精后第三周末,絨毛內(nèi)的中胚層分化出毛細(xì)血管,形成三級絨毛。此時,胎兒胎盤循環(huán)建立。同時,細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞不斷增殖,擴展現(xiàn)合體滋養(yǎng) 細(xì)胞共同形成絨毛膜干(stem villus)絨毛之間的間隙,稱絨毛間隙。在滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕過程中,子宮螺旋動脈破裂,直接開口于絨毛間隙,絨毛間隙充滿 母體血液。在妊娠晚期,母體血液以每分鐘500ml流速進入絨毛間隙,每個絨毛干均有臍動脈和臍靜脈細(xì)小分支,胎兒血同樣以每分鐘500ml流速流經(jīng)胎盤,胎兒血現(xiàn)母血不直接相通。每個絨毛干分出許多分支,一部分絨毛末端浮于絨毛間隙中稱游離絨毛(free villus),長入底蛻膜中的絨毛稱固定絨毛(anchonring villus)。固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成蛻膜板,相鄰絨毛間隙殘留楔形的底蛻膜形成胎盤,這種隔是不完全的,一般不超過胎盤全層的2/3,相鄰絨毛間隙的血液可以相互溝通。胎盤隔把胎盤的線體面分隔成表面凹凸不平、暗紅色的20~30個母體葉。胎兒面的胎盤表面被覆蓋羊膜(amnion),臍帶動、靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布,直達胎盤邊緣。臍動、靜脈分支穿過絨毛膜板,進主絨毛干及其分支。一般足月胎盤呈圓形或橢圓形,重量450~650克,直徑16~20cm,厚1~3㎝,中間厚,邊緣薄。

  2.胎盤功能 胎盤介于胎兒現(xiàn)母體之間,是維持胎兒在子宮營養(yǎng)、發(fā)育的重要器官,其主要功能包括代謝、防卸、內(nèi)分泌及免疫等。醫(yī).學(xué).全在線gydjdsj.org.cn

  (1)代謝功能:包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和排出廢物。

 。2)防御功能:胎和血現(xiàn)母體血之間由胎盤屏障相隔,對胎兒具有保護功能,但這種功能并不完善。

 。3)內(nèi)分泌功能:胎盤能合成多種激素、酶及細(xì)胞因子,對維持正常妊娠有重要作用。

 。4)免疫功能:胎兒及胎盤是同種異體移植物,能在母體子宮內(nèi)存活不被排斥,有以下兩種觀點。

  1)胎兒及胎盤組織免疫學(xué)特性:早期胚胎及胚胎組織無抗原性。

  2)妊娠期母體免疫力低下:妊娠期胎兒細(xì)胞可以少量進入母體,刺激母體對胎抗原產(chǎn)生免疫耐受。

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