臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《內科學》輔導：潰瘍性結腸炎

本病一般起病緩慢，少數急驟，病情輕重不一。常反復發(fā)作，發(fā)作的誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調及繼發(fā)感染等。

　　臨床表現

　　（1）腹部癥狀

　　①血性腹瀉：為最主要癥狀，糞中含血、膿和粘液。較重者每日腹瀉可多達10～30次，呈血水樣，無糞質。

　�、诟雇矗狠p型病人和緩解期可無腹痛或呈間歇性隱痛，一般為痙攣性左下腹或下腹部陣痛，偶可涉及全腹，有疼痛�脖阋猹脖愫缶徑獾囊�(guī)律。若并發(fā)中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，則為持續(xù)性劇烈腹痛。

　�、劾锛焙笾兀阂蛑蹦c炎癥刺激所致。

　�、芷渌�：常有腹脹、噯氣、惡心、食欲不振及嘔吐等表現。

　�。�2）全身癥狀：體溫正�；蛏�高，急性期多出現發(fā)熱。重癥患者則出現全身毒血癥，可因水、電解質、維生素、蛋白質等從腸道丟失以及厭食而致體重減輕和體力下降。

　　（3） 體征：輕型病人除左下腹有輕壓痛外，無其他陽性體征。重癥和暴發(fā)型病人，可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。有些病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸和降結腸，腸鳴音亢進，肝臟可因脂肪浸潤或并發(fā)慢性肝炎而腫大。

　�。�4）直腸指檢：常有觸痛，肛門括約肌常痙攣，但在急性中毒癥狀較重的病人可松弛。指套染血。��

　　鑒別：

　�。�1）慢性細菌性痢疾：往往有過明確的急性細菌性痢疾史，且從糞便、直腸拭子或內鏡檢查時所取得的滲出物進行培養(yǎng)，可分離出痢疾桿菌，抗菌藥治療有效。

　�。�2）慢性阿米巴腸�。翰∽円越�端結腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結腸粘膜正常，糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。

　�。�3） 腸道激惹綜合征：糞中可有大量粘液，但無膿血。除腸道癥狀外，患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經官能性癥狀，X線和結腸鏡檢查僅提示有結腸痙攣等改變，而無別的炎癥病變可見。

　�。�4）結腸癌：本病多見于中年以后，表現為腹瀉、膿血便和腸梗阻等。X線檢查顯示病變部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象；直腸指診可觸及腫塊，內鏡檢查可見到癌腫，并可經活組織檢查證實。但必須指出，有時可在結腸癌的基礎上并發(fā)結腸炎；或反之，在潰瘍性結腸炎的基礎上并發(fā)結腸癌。醫(yī).學.全在線gydjdsj.org.cn

　�。�5）克隆�。嚎寺〔〔∽冎饕�侵犯回腸末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見，糞便常無粘液膿血，腹部腫塊，瘺管形成，肛門及直腸周圍病灶較多見；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣征；乙狀結腸鏡檢查多屬正常，若累及直腸和結腸時，可見病變部位粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活組織檢查對診斷有一定的幫助。

　�。�6）血吸蟲病：有與流行區(qū)疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性。內鏡下，見到粘膜下黃色顆粒等典型病變，直腸粘膜活組織壓片低倍鏡檢可找到蟲卵，此外，可有肝、脾腫大，血中嗜酸性粒細胞增多等其他臨床表現，在有效的抗血吸蟲病治療后癥狀好轉。