［病例摘要］
男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時
10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2-3小時，可自行緩解。2周來加重，納差，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好
查體：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢不腫。
化驗(yàn)：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分類N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隱血強(qiáng)陽性。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.胃潰瘍，合并出血
2.失血性貧血，休克早期
(二)診斷依據(jù)
1.周期性、節(jié)律性上腹痛
2.嘔血、黑便，大便隱血陽性
3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小
4.Hb82g/L(<120g/L) 醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn
二、鑒別診斷(5分)
1.胃癌
2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血
3.出血性胃炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.急診胃鏡
2.X線鋇餐檢查(出血停止后)
3.肝腎功能
四、治療原則(3分)
1.對癥治療
2.抗?jié)儾∷幬镏委?nbsp;
3.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療
