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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo):高血壓藥物的選擇

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-18 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
1.利尿劑:氫氯噻嗪12.5-25mg,每日一次;吲達(dá)帕胺1.25-2.5mg,每日一次;阿米洛利5-10mg,每日一次;氨苯喋啶25-50mg,每日一次;氯噻酮12.5-25mg,每日一次。
  注意事項(xiàng):利尿劑應(yīng)用可降低血鉀,尤以噻嗪類(lèi)和呋塞米為明顯,長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)適量補(bǔ)鉀(1-3g),并鼓勵(lì)多吃水果和富含鉀的綠色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛風(fēng)或高尿酸血癥,以及腎功能不全者不宜應(yīng)用利尿劑;伴高血脂癥者應(yīng)慎用。
  2.β受體阻滯劑:美托洛爾25-50mg,每日1-2次;阿替洛爾12.5-50mg,每日1-2次;普耐洛爾10-30mg,每日1-2次;拉貝洛爾0.2-0.6,每日2次。
  注意事項(xiàng):常見(jiàn)的醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)副作用有疲乏和肢體冷感,可出現(xiàn)激動(dòng)不安、胃腸功能不良等,還可能影響糖代謝、脂代謝以及誘發(fā)高尿酸血癥。伴有心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周?chē)芗膊』颊邞?yīng)列為禁用;胰島素依賴(lài)性糖尿病患者宜慎用。長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象,即原有的癥狀加重、惡化或出現(xiàn)新的表現(xiàn),較常見(jiàn)有血壓反跳性升高,伴頭痛、焦慮、震顫、出汗,稱(chēng)之為撤藥綜合征。
  3.鈣通道阻滯劑(CCB):硝苯地平控釋片30mg,氨苯地平5-10mg,拉西地平4-6mg,維拉帕米緩釋片120-240mg或地二硫卓緩釋片90-180mg,均每日一次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次。慎用硝苯地平速效膠囊。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn
  注意事項(xiàng):主要不良反應(yīng)為血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫,發(fā)生率在10%以下,需要停藥的只占極少數(shù)。硝苯地平的不良反應(yīng)較明顯且可引起反射性心率加快,但若從小劑量開(kāi)始逐漸加大劑量,仍可明顯減輕或減少這些不良反應(yīng)。維拉帕米的負(fù)性肌力或負(fù)性頻率作用較明顯,可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和引起便秘。
  4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):卡托普利25-50mg,每日2-3次;依那普利5-10mg,每日1-2次;貝那普利5-20mg,雷米普利2.5-5mg,福辛普利10-20mg,西拉普利2.5-10mg,均每日1次。
  注意事項(xiàng):最常見(jiàn)副醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)作用為持續(xù)性干咳。多見(jiàn)于用藥早期,亦可出現(xiàn)于治療后期。癥狀不重者應(yīng)堅(jiān)持服藥,約半數(shù)可在2-3個(gè)月內(nèi)咳嗽消失。改用其他ACEI,咳嗽可能不出現(xiàn)。福辛普利和西拉普利引起咳嗽少見(jiàn)。其他不良反應(yīng)有低血壓、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫、皮疹以及味覺(jué)障礙。
  雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、合并高鉀血癥或嚴(yán)重腎衰竭、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病等患者ACEI應(yīng)列為禁忌。因有較高致畸危險(xiǎn),也不能用于合并妊娠婦女。
  5.ARB:洛沙坦50-100mg,纈沙坦80-160mg,伊貝沙坦150mg,均每日一次。此類(lèi)藥物與小劑量氫氯噻嗪(25mg/d)合用,可明顯增強(qiáng)降壓效應(yīng)。
  注意事項(xiàng):不良反應(yīng)輕微而短暫,需中止治療者極少。多為頭暈、與劑量有關(guān)的直立性低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、腹瀉、肝功能異常、肌痛和偏頭痛等。
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