最常用的有X線鋇餐造影、脫落細(xì)胞學(xué)、纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等3中。隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。臨床實踐時應(yīng)該由簡入繁順序進(jìn)行，前3項檢查則是必不可少的，特別是纖維內(nèi)鏡檢查，比X線檢查在定位、定長度、發(fā)現(xiàn)第二個癌以及除外良性狹窄等方面具有優(yōu)越性。
X線鋇餐造影在早期食管癌中不易顯示病變，檢查醫(yī)師如果按常規(guī)辦事，鋇劑過稠過稀，大口喝鋇，簡單采取正側(cè)位觀察，均能導(dǎo)致漏診。必須調(diào)好鋇餐，令病人分次小口吞咽，多軸細(xì)致觀察。早期的X線征象有：①粘膜皺褶增粗、迂曲或虛線狀中斷、或食管邊緣發(fā)毛。②小充盈缺損，或較扁平或如息肉狀，最小直徑約0.5cm.③小潰瘍龕影，直徑從0.2～0.4cm；④局限性管壁發(fā)僵或有鋇劑滯留。由于病變輕微，X線鋇餐檢查在早期病例中的陽性率僅為70%左右。中晚期病例的征象明確，多見病變段管腔狹窄，充盈缺損、管壁蠕動消失、粘膜紊亂、潰瘍龕影以及病變段食管周圍的軟組織影。腔內(nèi)型的X線鋇餐造影顯示病變?yōu)榫薮蟪溆睋p而該段管腔變寬。
食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法簡便，受檢者痛苦小，假陽性率低，實踐證明是在高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查的最切實可行的方法，總的陽性檢出率90%左右（食管癌94.2%，賁癌82.1%），假陽性率小于1%，假陰性率10%±。有的作者采取分段多次拉網(wǎng)，藉以定位如距門齒25cm以上陽性時應(yīng)行食管大部切除，頸部重建，25～35cm之間陽性者作大部切除弓上食管并重建，35cm以下時可在弓下切除重建。但此法有一定誤差，尤其是病變位于上述定點之交界處時。有條件的醫(yī)院還是應(yīng)該采取內(nèi)鏡檢查定位。脫落細(xì)胞學(xué)檢查在晚期病例中陽性率反有所下降。這是由于狹窄重網(wǎng)套通不過腫瘤段而致，值得注意。脫落細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌證為高血壓、食管靜脈曲張、嚴(yán)重的心臟以及肺部疾病。
纖維食管鏡檢查的適應(yīng)證有：①早期病人無癥狀或癥狀輕微。X線無肯定發(fā)現(xiàn)而脫落細(xì)胞學(xué)陽性時。②X線所見與良性病變不易鑒別，如管壁對稱、光滑的狹窄類似良性疤痕性狹窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病變。③已確診的食管良性病變?nèi)珥一蛸S門失弛癥，癥狀有明顯加重時。④已接受各種治療的病人的隨訪，觀察療效。
纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查也有禁忌證，包括：①惡病體質(zhì)；②嚴(yán)重心血管�。虎奂毙院粑栏腥�。諸如駝背畸形食管靜脈曲張等過去金屬管的禁忌證在纖維光學(xué)鏡檢中已不復(fù)考慮。在早期食管癌中，纖維光學(xué)鏡的檢出率可達(dá)85.2%，鏡下早期表現(xiàn)有：①局限性糜爛最多見占53%；②局部粘膜充血，其邊界不太清楚占38.5%；③粗糙小顆粒占27.4%.其他較少見有小腫物占9.4%，小潰瘍占6.8%，小斑塊占6.8%.為提高纖維內(nèi)鏡的檢出率，可在檢查過程中合用活體染色法（甲苯胺藍(lán)或Lugol磺液）。中晚期食管癌的鏡下所見比較明確，易于辨認(rèn)。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或菜花樣腫物，食管粘膜充血水腫或蒼白發(fā)僵，觸之易出血，還可見潰瘍，管腔狹窄。如食管病變位于胸上段或頸段，應(yīng)于食管鏡檢查同時作纖維支氣管鏡檢，以排除氣管、支氣管擠壓或受侵。
胸部CT在診治食管癌中的作用，各家的評價不同，有的認(rèn)為CT對分期、切除可能的判斷、醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)預(yù)后的估計均有幫助。但也有認(rèn)為此種檢查沒有什么作用，有作者報告、CT分期的準(zhǔn)確率僅為60%.有意義的CT陽性所見簡介如下：①氣管、支氣管可能受侵，CT可見氣管、支氣管受擠移位，其后壁受壓凸向管腔，與食管之間的脂肪層消失不可辨認(rèn)。 ②心包或主動脈可能受侵，心包及主動脈與病變段食管間脂肪平面消失而腫瘤部位上下端之脂肪層面尚存在時。或者食管病變與主動脈圓周交接之角度等于或大于90度。③縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要求腫大淋巴結(jié)直徑大于1cm.④肝轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)。CT判斷外侵縱隔器官時：侵及主動脈的靈敏度為88%，氣管支氣管的為98%，心包的為100%.CT判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為60%，對腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度略高為76%，其特異性為93%.CT判斷肝轉(zhuǎn)移的靈敏度為78%，特異性為100%.客觀地分析，CT所見不能鑒別正常體積的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，無法肯定腫大淋巴結(jié)是由于炎癥或轉(zhuǎn)移引起，更無法發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。如上所述，對外侵及器官的判斷準(zhǔn)確性有限。因此不能單憑CT的“陽性發(fā)現(xiàn)”而放棄手術(shù)機(jī)會。醫(yī).學(xué)全在線 gydjdsj.org.cn
食管內(nèi)鏡超聲檢查
近年來食管超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）逐漸應(yīng)用于臨床。但由于設(shè)備昂貴，在可以預(yù)見的將來還不會被廣泛采用。內(nèi)鏡超聲其發(fā)生系統(tǒng)通過充水囊而工作，正常情況下第一層粘膜是回聲發(fā)生的，第二層粘膜肌層是暗區(qū)，第三層粘膜下有回聲。此種新檢查方法其優(yōu)點：①可以精確測定病變在食管壁內(nèi)浸潤的深度，準(zhǔn)確率達(dá)90%.②可以測出壁外異常腫大的淋巴結(jié)，包括遠(yuǎn)離病變部位處的淋巴結(jié)，顯示率達(dá)70%.③迅速而容易地區(qū)別病變位于食管內(nèi)還是在壁外。但也還有不足：①探測范圍有限，僅能達(dá)到儀器主桿中心4cm遠(yuǎn)的地方，也就是離食管或胃近的區(qū)域。②中間不能存在干擾超聲的結(jié)構(gòu)。③當(dāng)病變段狹窄嚴(yán)重探頭通不過時，其下方食管旁的淋巴結(jié)就無法探測到。
B超檢查腹部能發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等，有助于定期及確定手術(shù)適應(yīng)證。尤其是賁門癌病人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有增大之腹膜后胃后淋巴結(jié)時，探查往往可見腫大淋巴結(jié)之體積遠(yuǎn)較超聲判斷的為大，病情已達(dá)到不能根治切除的階段。
